Этиологическая и функциональная классификация
По происхождению энтеропатии делятся на две большие группы. Наиболее часто в клинической практике встречается инфекционная энтеропатия. Ее развитие провоцируют такие возбудители, как дизентерийная палочка, сальмонеллы, иерсинии, а также различные вирусы и паразиты.
Неинфекционные поражения возникают реже и связаны с:
- Алиментарными причинами (систематическое несбалансированное питание).
- Токсическими воздействиями (хроническое злоупотребление алкоголем, курение).
В зависимости от морфологических изменений в стенке тонкой кишки, заболевание может протекать с дистрофией энтероцитов или без нее, сопровождаться парциальной атрофией ворсинок, а также локализоваться преимущественно в подвздошной кишке (илеит).
С точки зрения функции, патология характеризуется:
- Нарушением мембранного пищеварения (характерный пример — дисахаридазная недостаточность).
- Расстройствами процессов всасывания (мальабсорбция воды, электролитов, витаминов, белков, жиров, углеводов, железа).
- Нарушением моторной функции кишечника (развивается гиперкинетический или гипокинетический тип нарушений).
Патогенез
Инициальным звеном патогенеза всегда выступает нарушение барьерной функции предварительно поврежденной кишечной стенки. Вслед за этим разворачиваются основные патогенетические механизмы:
- Происходит резкое снижение активности как свободных ферментов, так и тех, что связаны с мембраной энтероцитов. Это неминуемо ведет к тяжелому расстройству мембранного пищеварения.
- Нарушается адекватная работа транспортных каналов. В результате блокируется абсорбция ионов, воды и конечных продуктов гидролиза питательных веществ.
Заболевание часто принимает хроническое течение из-за формирования порочных кругов. Этому способствуют так называемые усугубляющие факторы: снижение ферментной активности всех пищеварительных желез в организме, выраженный дисбактериоз, системные расстройства обмена веществ и падение эффективности иммунной защиты.
Кишечные проявления
Местная симптоматика напрямую зависит от локализации воспалительного или дистрофического процесса.
- Если поражен начальный отдел тощей кишки, патология протекает скрыто, с минимальными кишечными проявлениями.
- Если процесс захватывает подвздошную кишку, критически страдает абсорбция желчных кислот. Накапливаясь в просвете кишки, желчные кислоты активно стимулируют секрецию воды, ионов натрия и хлора, а также резко активизируют моторику. Результатом этого механизма становится профузная диарея.
- При длительном течении рефлюкс-илеита страдает процесс всасывания витамина $B_{12}$, что закономерно приводит к развитию $B_{12}$-дефицитной анемии.
К типичным кишечным симптомам при энтеропатиях также относятся метеоризм и стеаторея (наличие избыточного жира в кале).
Внекишечные проявления (синдром мальабсорбции)
Системные признаки болезни обусловлены развитием синдрома мальабсорбции — тотального нарушения всасывания нутриентов. Состояние сопровождается глубокими метаболическими сдвигами.
У пациентов наблюдается выраженное снижение массы тела, нередко превышающее 20 кг. Развиваются трофические изменения: кожа становится сухой, истончается и шелушится, начинается интенсивное выпадение волос, ногтевые пластины утолщаются и становятся ломкими. Из-за дефицита белка возникает гипопротеинемия, ведущая к появлению периферических отеков.
Нарушение всасывания электролитов бьет по сердечно-сосудистой и нервной системам:
- Гипокалиемия провоцирует развитие сердечных аритмий и склонность к гипотензивным реакциям.
- Гипокальциемия вызывает парестезии и специфические судороги мелких мышц. Яркими маркерами служат симптом Хвостека (локальное сокращение мимических мышц лица при легком поколачивании чуть ниже скуловой дуги) и симптом Труссо (сведение кисти в виде «руки акушера» при наложении на плечо давящего жгута).
Картина дополняется разнообразной симптоматикой тотального дефицита витаминов.
Коротко: ответы на вопросы по теме
Какие специфические изменения можно обнаружить в копрограмме при энтеропатии?
При энтеропатии характерным изменением, которое можно обнаружить при исследовании кала, является стеаторея — наличие непереваренного жира.
При микроскопическом исследовании кала стеаторея соответствует высокому содержанию нейтрального жира и/или жирных кислот. В источниках она связана с синдромом мальабсорбции, который указан среди проявлений энтеропатии.
Какие методы инструментальной диагностики применяются для подтверждения парциальной атрофии ворсинок тонкой кишки?
Для подтверждения атрофии ворсинок тонкой кишки применяют получение биопсийного материала тонкой кишки с последующим патолого-анатомическим/гистологическим исследованием.
Указанные в источниках варианты получения материала:
- эндоскопическая биопсия тонкой кишки, в том числе из терминального отдела подвздошной кишки;
- оперативная биопсия тонкой кишки.
При гистологическом исследовании признаком атрофии является сглаживание ворсинок и изменение структуры слизистой оболочки.
Для запоминания симптомов гипокальциемии: Хвостек — Хлопаем по лицу (ниже скулы), Труссо — Тянем жгутом (на плече).
Вопросы с занятий и экзамена
Что является пусковым звеном в патогенезе энтеропатии?
Инициальным звеном всегда служит нарушение барьерной функции поврежденной стенки тонкой кишки.
Каков механизм развития диареи при поражении подвздошной кишки?
Из-за нарушения обратного всасывания желчных кислот они остаются в просвете кишечника, где стимулируют секрецию воды, ионов натрия и хлора, а также усиливают перистальтику.
С чем связаны нарушения сердечного ритма при энтеропатиях?
Аритмии возникают в рамках синдрома мальабсорбции и обусловлены гипокалиемией — недостатком калия из-за его нарушенного всасывания.
Почему при длительном рефлюкс-илеите развивается анемия?
В пораженной подвздошной кишке критически снижается абсорбция витамина B12, что приводит к развитию системной B12-дефицитной анемии.
Что ещё разобрать по теме
- Механизмы развития стеатореи при нарушении ферментативной функции
- Роль дисбактериоза в формировании порочных кругов при энтеритах
- Виды дисахаридазной недостаточности и расстройства мембранного пищеварения
- Отличия патогенеза энтеропатий от синдрома раздраженной кишки (СРК) и неспецифического язвенного колита (НЯК)
Разберите тему целиком в курсе «Патофизиология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Энтеропатия» и ещё 4 913 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 133 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 24. Типовые формы патологии системы пищеварения»
Бесплатные видеоуроки: патофизиологияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.