Механизмы и классификация моторных нарушений
В патологической физиологии типовые расстройства моторной функции желудка классифицируются по ведущему механизму их возникновения. Выделяют три основные мишени, поражение которых ведет к сбоям моторики: мышечная стенка, сфинктерный аппарат и сам процесс перистальтики.
Изменения тонуса стенки. В норме желудок поддерживает определенное мышечное напряжение. При патологии возникает гипертонус (повышение напряжения) или гипотонус (его снижение). Крайней степенью гипотонуса является атония — полное отсутствие мышечного тонуса. Именно атония провоцирует расстройства перистолы. Термин перистола происходит от греческих слов peri (вокруг) и stello (сжимать). Это важнейшее тоническое сокращение мускулатуры, которое обеспечивает плотное охватывание находящейся в желудке пищи.
Патология сфинктеров. Нарушения затрагивают кардиальный и пилорический сфинктеры. Их тонус может избыточно снижаться или чрезмерно повышаться. Наиболее тяжелым вариантом является длительный спазм. Если он возникает в кардиальном отделе, развивается кардиоспазм, если в пилорическом — пилороспазм.
Сбои перистальтики. Движение перистальтической волны может чрезмерно ускоряться (гиперкинез) или, наоборот, замедляться (гипокинез).
Этиология: почему нарушается моторика?
Причины (этиология) нарушений эвакуаторной функции делятся на три большие группы: расстройства нервной регуляции, сбои гуморальной регуляции и органические патологические процессы.
- Расстройства нервной регуляции. Вегетативная нервная система напрямую управляет желудком. Усиление моторики происходит при повышении тонуса блуждающего нерва (n. vagus). Подавление же моторной функции связано с активацией симпатической нервной системы.
- Нарушения гуморальной регуляции. Биологически активные вещества могут как стимулировать, так и останавливать сокращения.
- Торможение моторики вызывают: высокая концентрация соляной кислоты (HCl) в желудке, а также избыток секретина и холецистокинина.
- Стимуляция моторики наблюдается при сниженном содержании HCl, а также на фоне избытка гастрина и мотилина.
- Органические изменения. Структурные дефекты желудка — эрозии, язвы, рубцы или опухоли — неизбежно меняют сократимость. В зависимости от локализации и выраженности процесса, они могут как ослаблять, так и усиливать моторику.
Патогенез и последствия: расстройства эвакуации
Каким бы ни был первичный механизм (сбой тонуса стенок, спазм сфинктеров или нарушение перистальтики), все они имеют общий итог. Патогенез нарушений базируется на сочетанных или раздельных расстройствах тонуса стенок и перистальтики желудка, что в результате приводит к нарушению его эвакуаторной функции.
Существует два типа расстройств эвакуации химуса (пищевой массы) из желудка в двенадцатиперстную кишку:
- Ускорение эвакуации.
- Замедление эвакуации.
Клинические проявления. Одним из самых частых проявлений расстройств эвакуации является чувство тяжести и переполнения желудка, которое возникает даже после приема небольшого количества пищи. В основе этого клинического синдрома лежит конкретный механизм: снижение тонуса и моторики антрального отдела желудка.
Коротко: ответы на вопросы по теме
Каков патогенез отрыжки и рвоты при нарушениях эвакуаторной функции желудка?
При синдроме «порочного круга» нарушение эвакуации пищевых масс из желудка связано с тем, что пища задерживается в желудке, двенадцатиперстной кишке и приводящем колене тощей кишки. Пища в петле разлагается и попадает обратно в желудок, что приводит к отрыжке и рвоте. Рвота развивается в результате активации нейронов рвотного центра продолговатого мозга и включает сочетанные явления:
- Антиперистальтика — усиление антиперистальтики стенки желудка.
- Сокращение мышц — одновременное сокращение мышц диафрагмы и брюшной стенки.
- Расслабление мышц — расслабление мышц кардиального отдела желудка и пищевода.
Что такое демпинг-синдром и как он связан с ускорением эвакуации из желудка?
Демпинг-синдром — это типовое расстройство эвакуации, характеризующееся быстрой эвакуацией желудочного содержимого в тонкий кишечник. Ускоренный пассаж недостаточно обработанного химуса запускает цепь патологических реакций:
- Гиперосмоляльность — развитие быстрой гиперосмоляльности содержимого кишки.
- Гиповолемия — гиперосмия пищи вызывает приток жидкости в полость кишечника.
- Артериальная гипотензия — активация выделения биологически активных веществ на фоне гиповолемии.
- Колебания гликемии — интенсивное всасывание глюкозы вызывает гипергликемию и гиперинсулинемию, приводящую к поздней гипогликемии.
Как запомнить гуморальную регуляцию: «Секретин и холецистокинин — тормозят, гастрин и мотилин — мотивируют (стимулируют)». Высокая кислотность (HCl) тормозит моторику, а низкая — стимулирует.
Вопросы с занятий и экзамена
Что такое перистола и как на нее влияет атония?
Перистола — это тоническое сокращение мускулатуры желудка, обеспечивающее плотное охватывание пищи. При атонии (полном отсутствии мышечного тонуса) возникают расстройства перистолы, и желудок теряет способность плотно облегать пищевые массы.
К чему в итоге приводят любые нарушения моторики желудка?
Все изменения тонуса стенки, сфинктеров и перистальтики приводят к нарушению эвакуаторной функции. Эвакуация химуса в двенадцатиперстную кишку либо патологически ускоряется, либо замедляется.
Как вегетативная нервная система влияет на перистальтику?
Повышение тонуса блуждающего нерва (n. vagus) приводит к усилению моторики. Активация симпатической нервной системы, напротив, подавляет моторную функцию желудка.
Могут ли органические изменения в желудке усиливать моторику?
Да, патологические процессы (эрозии, язвы, рубцы, опухоли) могут как ослаблять, так и усиливать моторику. Конечный эффект зависит от точной локализации и выраженности патологического процесса.
Что ещё разобрать по теме
- Патогенез развития кардиоспазма и пилороспазма
- Влияние язв и рубцов на локальную моторику желудка
- Механизмы гуморального торможения перистальтики
- Связь кислотности желудочного сока (HCl) и скорости эвакуации химуса
- Роль антрального отдела в формировании чувства тяжести
Разберите тему целиком в курсе «Патофизиология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Нарушения моторной функции желудка» и ещё 4 913 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 133 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 24. Типовые формы патологии системы пищеварения»
Бесплатные видеоуроки: патофизиологияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.