Всасывание в желудке и защитный барьер
В физиологической норме желудок быстро всасывает воду и низкомолекулярные электролиты. Также для него характерна высокая скорость абсорбции алкоголя и различных токсических агентов. Однако при деструктивных изменениях стенки желудка барьерная функция падает. Главное последствие этого — облегчение проникновения во внутреннюю среду организма макромолекул, в частности антигенно чужеродных белков. Это неизбежно запускает иммунопатологические процессы: от классических аллергических реакций до тяжелых состояний иммунной аутоагрессии.
Желудочный барьер состоит из слизи, бикарбонатов (нейтрализуют кислоту) и строгого градиента pH (от 2,0 в просвете до 7,0 у мембран эпителия). Барьер может быть разрушен под действием Helicobacter pylori, этанола, НПВС, солей желчных кислот или избытка продуктов перекисного окисления липидов. Агрессивные факторы вызывают резкий скачок концентрации ионов водорода в клетках, гибель эпителиоцитов, разрушение плотных контактов, отек и кровоизлияния.
Расстройства переваривающей функции кишечника
Патология переваривания возникает при сочетанных или изолированных нарушениях секреции пищеварительных желез. В результате страдают два основных типа пищеварения: полостное (в просвете кишки) и пристеночное (мембранное).
Ключевые причины нарушений:
- Панкреатическая ахилия: выпадение экзокринной функции поджелудочной железы. Возникает из-за уменьшения массы органа (панкреонекроз, опухоль, резекция), обтурации протоков или их дискинезии (спазм гладкомышечных клеток).
- Нарушение желчеотделения: дефицит желчи в тонкой кишке на фоне заболеваний печени и желчевыводящих путей.
- Снижение секреции бруннеровых желез: нехватка защитной слизи и бикарбонатов в двенадцатиперстной кишке. Причины: гипотрофия слизистой, ишемия стенки, острые энтериты и интоксикации.
- Дисфункция бокаловидных клеток: нарушение выделения слизи в криптах и на ворсинках кишечника.
Нарушения всасывания и синдром мальабсорбции
Расстройства полостного и мембранного пищеварения закономерно ведут к развитию синдрома мальабсорбции. Его главные угрозы для организма — тотальный дефицит энергетического и субстратного обеспечения, а также риск развития кишечной аутоинфекции и интоксикации.
Всасывание продуктов гидролиза нарушается по следующим причинам:
- Недостаточность пищеварения: дефекты расщепления нутриентов.
- Ускорение эвакуации: сокращение времени контакта химуса со слизистой (наблюдается при диарее, синдроме раздраженного кишечника).
- Гипотрофия слизистой оболочки: физическое уменьшение всасывающей поверхности.
- Экранирование слизистой: избыток воспалительного экссудата или слизи препятствует контакту нутриентов с ворсинками (типично для острых кишечных инфекций).
- Уменьшение длины кишечника: последствия хирургической резекции при некрозе или опухолях.
- Сосудистые расстройства: нарушения микроциркуляции в стенке кишки, включая ишемию, венозную гиперемию и стаз.
Коротко: ответы на вопросы по теме
В чем заключается механизм нарушения переваривания при дефиците желчи?
Механизм связан с нарушением поступления желчи и желчных кислот в кишечник. При дефиците желчи возникают следующие сбои:
- Нарушение эмульгирования жиров — желчные кислоты понижают поверхностное натяжение, разбивают крупные капли жира на мелкие и увеличивают площадь поверхности для действия ферментов.
- Нарушение активации панкреатической липазы — желчные кислоты участвуют в активации панкреатической липазы совместно с колипазой.
- Нарушение образования смешанных мицелл — мицеллы обеспечивают транспорт жирных кислот, 2-моноацилглицерола и холестерола к щеточной кайме энтероцитов для всасывания.
В результате снижается скорость переваривания и всасывания жиров, развивается стеаторея — выделение непереваренных жиров с калом.
Какие показатели копрограммы характерны для панкреатической ахилии?
Для панкреатической ахилии, связанной с нарушением экзокринной функции поджелудочной железы, в копрограмме могут выявляться признаки недостаточности пищеварительных ферментов:
- Креаторея — наличие непереваренных мышечных волокон с исчерченностью; свидетельствует о нарушении желудочного переваривания или недостаточности ферментов поджелудочной железы, участвующих в протеолизе.
- Стеаторея — высокое содержание нейтрального жира и/или жирных кислот; возможна при панкреатической недостаточности из-за нарушения действия липазы.
- Амилорея — избыток крахмала; возможна при панкреатической недостаточности из-за нарушения действия амилазы.
Какие механизмы лежат в основе нарушения всасывания витамина B12?
В основе нарушения всасывания витамина B12 могут лежать следующие механизмы и причины:
- Эндогенный гиповитаминоз — нарушение всасывания кобаламинов в кишечнике.
- Недостаточность или отсутствие синтеза внутреннего фактора Касла.
- Патология ЖКТ — энтероколит, новообразования, заболевания ЖКТ с синдромом мальабсорбции.
- Аутоиммунные механизмы — образование антител к комплексу «витамин B12 / внутренний фактор», к внутреннему фактору Касла и к белкам протонной помпы париетальных клеток желудка; следствием может быть гипоацидный гастрит.
- Инвазия широким лентецом — конкурентное потребление витамина.
- Тяжелый дисбактериоз.
Причины нарушения всасывания легко запомнить по аббревиатуре СУПЭР: Сосудистые расстройства, Ускорение эвакуации, Пищеварение (его недостаточность), Экранирование слизистой, Резекция (уменьшение длины).
Вопросы с занятий и экзамена
Как изменяется pH в желудке в норме и при патологии?
В норме существует градиент: на поверхности слоя слизи pH около 2, а в примембранной части эпителия — выше 7,0. При механическом или химическом повреждении слизистой оболочки этот защитный градиент разрушается.
К чему приводит всасывание макромолекул в желудке?
Облегчение проникновения антигенно чужеродных белков через поврежденную стенку желудка запускает иммунопатологические процессы. Это приводит к развитию аллергических реакций и состояний иммунной аутоагрессии.
Что такое панкреатическая ахилия и почему она возникает?
Это нарушение экзокринной функции поджелудочной железы. Она развивается из-за уменьшения массы железы (панкреонекроз), обтурации протоков, их дискинезии или расстройств нервно-гуморальной регуляции.
Чем опасно экранирование слизистой оболочки кишечника?
При острых кишечных инфекциях или хронических энтеритах избыток экссудата и слизи покрывает поверхность кишки. Это физически препятствует контакту химуса с эпителием и блокирует всасывание.
Что ещё разобрать по теме
- Механизмы развития кишечной аутоинфекции при синдроме мальабсорбции.
- Роль продуктов перекисного окисления липидов в разрушении желудочного барьера.
- Патогенез дискинезии желчевыводящих путей и панкреатических протоков.
- Влияние нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС) на плотные контакты эпителия.
- Различия патогенеза при нарушениях полостного и мембранного пищеварения.
Разберите тему целиком в курсе «Патофизиология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Нарушения переваривания и всасывания в кишечнике» и ещё 4 913 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 133 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 24. Типовые формы патологии системы пищеварения»
Бесплатные видеоуроки: патофизиологияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.