Показания к транспортной иммобилизации
Временная фиксация необходима не только при очевидных переломах костей, но и при целом ряде других тяжелых состояний. К основным показаниям относятся:
- Переломы костей и повреждения суставов.
- Травмы крупных нервных стволов и магистральных сосудов.
- Синдром длительного сдавления (раздавливание конечностей).
- Обширные раны мягких тканей.
- Острые воспалительные заболевания конечностей, требующие покоя (например, острый остеомиелит или острый тромбофлебит).
Грамотная фиксация позволяет избежать перехода закрытого перелома в открытый и защищает жизненно важные органы (спинной и головной мозг, сосуды, нервы, органы таза и груди) от повреждения сместившимися костными отломками.
Фундаментальные правила наложения шин
Ошибки при фиксации могут привести к развитию травматического шока. Чтобы этого избежать, необходимо строго соблюдать алгоритм:
- Гемостаз и асептика. При наличии кровотечения сначала накладывают жгут или давящую повязку, а на саму рану — асептическую повязку. Важно: жгут нельзя закрывать бинтами, фиксирующими шину, он должен оставаться на виду для контроля.
- Подготовка поверхности. Шины накладывают прямо поверх одежды пострадавшего. Если приходится фиксировать на голое тело, под жесткую конструкцию обязательно подкладывают мягкую прокладку (вату, полотенца, элементы одежды).
- Правило суставов. Для надежной блокировки движений необходимо зафиксировать минимум два сустава, смежных с местом повреждения. Исключение составляет травма бедра — в этом случае блокируются все три сустава нижней конечности (голеностопный, коленный и тазобедренный).
- Тракция (вытяжение). При закрытых переломах перед окончательной фиксацией требуется легкое вытяжение по оси конечности за ее дистальную часть. При открытых переломах вытяжение недопустимо — конечность иммобилизируют в том положении, в котором она оказалась после травмы.
- Осторожность при перекладывании. При перемещении пострадавшего на носилки помощник обязан бережно удерживать поврежденную конечность с уже наложенной шиной.
Средства транспортной иммобилизации
Для фиксации используют как табельные (стандартные), так и подручные средства.
Стандартные шины:
- Лестничная шина Крамера: универсальная проволочная конструкция. Легко моделируется, принимая нужную форму. Подходит для рук, ног и головы; несколько шин можно скреплять между собой.
- Шина Дитерихса: сложная деревянная конструкция из раздвижных костылей, фанерной подошвы с металлическими скобами и закрутки (палочки). Применяется при переломах бедра и травмах тазобедренного/коленного суставов. Ее главное преимущество — возможность создания осевого вытяжения.
- Фанерная шина Еланского: используется для головы и шейного отдела позвоночника. Имеет створки, углубление для затылка и валики из клеенки. Фиксируется ремнями к верхней части туловища.
- К другим стандартным средствам относят пневматические и пластмассовые шины, а также вакуумные иммобилизационные носилки.
Импровизированные средства: В экстренной ситуации применяют палки, лыжи, дощечки. При подозрении на перелом позвоночника в качестве жестких носилок часто используют снятые с петель двери.
Специальные повязки и укладки: Для фиксации верхних конечностей используют косыночные повязки (плечо прибинтовывают к туловищу) или бинтовую повязку Дезо. При травмах шеи применяют ватно-марлевый воротник (аналог воротника Шанца), который плотно охватывает шею, опираясь на грудную клетку и подбородок, ограничивая подвижность шейных позвонков. Для укладки головы на носилках также применяют ватно-марлевый круг.
Коротко: ответы на вопросы по теме
Какие осложнения могут возникнуть при неправильном наложении транспортной шины?
При неправильном наложении транспортной шины могут развиться тяжелые местные и общие осложнения. К основным последствиям относятся:
- Смещение костных отломков — ведет к дополнительной травматизации.
- Переход закрытого перелома в открытый — возникает из-за перфорации кожи острыми краями кости.
- Повреждение жизненно важных органов — травмирование крупных сосудов, нервов, головного и спинного мозга, органов груди, живота и таза.
- Развитие травматического шока — следствие дополнительной травматизации мягких тканей и усиления боли.
- Ишемические расстройства — развиваются при слишком тугой фиксации шины в условиях нарастающего отека.
В каком положении необходимо фиксировать руку шиной Крамера при переломе плечевой кости?
Руку необходимо фиксировать в среднем физиологическом положении, обеспечивающем расслабление мышц, с обязательным захватом плечевого, локтевого и лучезапястного суставов. Параметры правильного положения конечности:
- Плечевой сустав — отведение плеча в сторону на 60° и кпереди на 30°.
- Локтевой сустав — сгибание под углом 90°.
- Предплечье — среднее положение между супинацией и пронацией.
В подмышечную впадину обязательно вкладывается ватно-марлевый валик. Нижний конец шины вместе с предплечьем и кистью дополнительно подвешивается на шею с помощью косынки или ремня.
Как проводится транспортная иммобилизация при переломе костей таза?
Транспортная иммобилизация при переломах костей таза проводится строго в положении лежа на спине на жестком основании (щите) или с использованием вакуумного матраса. Пациенту придают специфическую позу «лягушки»:
- Нижние конечности — полусогнуты в тазобедренных и коленных суставах, бедра слегка разведены.
- Подколенная область — подкладывается валик (из одежды, одеяла или конструкции из изогнутых лестничных шин) для расслабления мышц.
Пострадавшего обязательно привязывают к носилкам для предотвращения смещения во время транспортировки. Вакуумные носилки считаются наиболее предпочтительным средством.
Вопросы с занятий и экзамена
Можно ли снять одежду с пострадавшего перед наложением шины?
Нет, шину необходимо накладывать поверх одежды. Если фиксация производится на голое тело, под шину обязательно помещают мягкую прокладку из ваты или ткани.
Как накладывать шину, если на конечности уже есть кровоостанавливающий жгут?
Жгут ни в коем случае нельзя прятать под повязкой, которой прибинтовывается шина. Он должен быть хорошо виден для постоянного контроля.
В чем разница между иммобилизацией открытых и закрытых переломов?
При закрытых переломах перед фиксацией производят легкое вытяжение конечности по оси за дистальную часть. При открытых переломах любая тракция строго запрещена — конечность фиксируют как есть.
Что ещё разобрать по теме
- Особенности конструкции и техника наложения шины Дитерихса для вытяжения
- Применение стандартной фанерной шины Еланского
- Методика наложения ватно-марлевого воротника типа Шанца
- Специфика фиксации верхней конечности: повязка Дезо и косыночные методы
- Алгоритм иммобилизации и транспортировки пациентов с травмой позвоночника
Разберите тему целиком в курсе «Общая хирургия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Транспортная иммобилизация» и ещё 3 335 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 70 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «ГЛАВА 10. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ТРАВМАТОЛОГИИ»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.