Первая помощь и догоспитальный этап
Главная задача на месте происшествия — быстрое устранение термического агента и локальное охлаждение тканей. Для этого используют холодную воду, пузыри со льдом или снег. Экспозиция должна составлять не менее 10–15 минут, что позволяет остановить распространение некроза вглубь кожи.
Только после стихания болевого синдрома на рану накладывается асептическая повязка. Важно помнить строгое правило: на этапе первой помощи применение любых лечебных повязок и мазей абсолютно противопоказано.
Для обезболивания пациенту вводят метамизол натрия, а также дают теплый чай или минеральную воду для первичной компенсации потерь жидкости. Больного необходимо укутать, чтобы предотвратить переохлаждение.
При угрозе ожогового шока (или обширных поражениях) на догоспитальном этапе проводится:
- Введение сильных анальгетиков и антигистаминных препаратов.
- В процессе транспортировки — применение комбинации фентанила и дроперидола, ингаляция наркотических средств с кислородом.
- Борьба с теплопотерями с помощью грелок, теплого питья и укутывания.
- Компенсация плазмопотери через обильное питье щелочных растворов и парентеральное введение инфузионных жидкостей.
Местное лечение: закрытый метод
Наиболее распространенным подходом к ведению ожоговых ран является закрытый метод, то есть лечение под повязкой.
- Преимущества метода: надежная изоляция ожоговой поверхности от внешней среды, создание оптимальных условий для пролонгированного действия местных лекарственных средств, а также возможность безопасной транспортировки и сохранения активного поведения пациента.
- Недостатки метода: высокая трудоемкость для медицинского персонала, значительный расход стерильного перевязочного материала и выраженная болезненность процедур перевязки для больного.
Если речь идет о поверхностных ожогах, они склонны к самостоятельной эпителизации под повязками. Повреждения II степени полностью заживают в течение 7–12 дней, тогда как более глубокие ожоги IIIа степени требуют больше времени и заживают лишь к концу 3–4-й недели.
Хирургическое лечение: некрэктомия
При глубоких ожогах консервативного лечения недостаточно — показано хирургическое иссечение мертвых тканей, или некрэктомия. Это тяжелое вмешательство, поэтому за один хирургический этап допускается иссекать не более 25–30% поверхности тела.
Сроки проведения операций:
- Ранняя некрэктомия: выполняется на 1–3 сутки, но строго после полного выведения пациента из состояния ожогового шока.
- Обширные вмешательства: оптимальным окном считаются 4–7 сутки. Затягивать с операцией нельзя, так как в более поздние сроки резко возрастает риск генерализации раневой инфекции.
Показания к ранней некрэктомии:
- Наличие глубоких ожогов площадью 10–20% поверхности тела, если есть возможность сразу же выполнить одномоментную аутодермопластику.
- Локальные ожоги кисти (вмешательство предотвращает формирование грубых рубцов и необратимое нарушение функции суставов).
- Пожилой возраст пациента (быстрое удаление струпа служит профилактикой инфекционных осложнений и позволяет рано активизировать больного).
Антибактериальная терапия
Инфекционные осложнения остаются главной угрозой при обширных ожогах, поэтому антибактериальная терапия делится на местную и общую:
- Местное лечение: включает нанесение антисептиков и антибиотиков, которые входят в состав специализированных мазей. В период формирования плотного струпа поверхность обрабатывают растворами перманганата калия ($KMnO_4$), чтобы обеспечить его подсушивание.
- Общая терапия: подразумевает системное парентеральное введение антибиотиков широкого спектра действия для подавления бактериемии и профилактики сепсиса.
Коротко: ответы на вопросы по теме
Какие конкретно препараты и мази используются для местной антибактериальной терапии ожогов?
Для местной антибактериальной терапии ожогов применяются мази, эмульсии и растворы:
- Синтомициновая эмульсия (10%).
- Гентамициновая мазь (1%).
- Фурацилиновая мазь (0,5%).
- Сульфамилоновая мазь (10%).
- Мафенид (5% водный раствор или 10% мазь).
- Хлорамфеникол (5–10% эмульсия).
- Нитрофурал (0,5% мазь).
- Многокомпонентные мази: Левосин, Левомеколь, Диоксиколь, Метрокаин.
- Сульфадиазин серебра (1% раствор на водорастворимой основе).
При формировании струпа применяют растворы перманганата калия.
Какие степени ожогов относятся к поверхностным, а какие к глубоким?
Классификация ожогов по глубине поражения зависит от возможности самостоятельного восстановления кожного покрова.
| Глубина поражения | Степени ожогов | Характеристика |
|---|---|---|
| Поверхностные | I, II, IIIа | Сохраняются ростковые зоны кожи, возможна самостоятельная эпителизация. |
| Глубокие | IIIб, IV | Самостоятельное восстановление невозможно, требуется пластика. |
При химических ожогах к поверхностным относят I и II степени, а к глубоким — III и IV степени.
В чем заключается открытый метод лечения ожоговых ран?
Открытый метод лечения ожоговых ран заключается в ускорении формирования плотного струпа за счет высушивания.
Для подсушивания используют воздух, ультрафиолетовое облучение и коагулирующие вещества. Техника ведения включает смазывание раны мазями с антибиотиками или антисептиками 3–4 раза в сутки. Метод показан при поверхностных ожогах II и IIIа степени, а также при ожогах лица, половых органов и промежности. К недостаткам относятся трудности ухода при обширных глубоких ожогах, необходимость специального оборудования и риск внутрибольничной инфекции.
Какие существуют методы кожной пластики для закрытия ран после некрэктомии?
Для закрытия ожоговой поверхности при глубоких ожогах применяется аутодермопластика.
- Дерматомная пластика — расщеплённый кожный лоскут.
- Пластика полнослойным лоскутом.
- Пластика лоскутом на питающей сосудистой ножке.
- Пластика мигрирующим стеблем по Филатову.
Также используют клеточные технологии — культивированные аутофибробласты или фибробласты плода человека. Их сочетают с аутодермопластикой расщеплённым сетчатым лоскутом.
Правило первой помощи: «Охладил, обезболил, укрыл, напоил — мазать забыл!» (напоминание о запрете использования мазей до стационара).
Вопросы с занятий и экзамена
В чем заключается главная ошибка при оказании первой помощи при ожоге?
Главная ошибка — нанесение лечебных повязок и мазей на свежую рану. Это категорически запрещено на этапе первой помощи; разрешена только асептическая повязка после длительного охлаждения.
Когда безопасно проводить раннюю некрэктомию?
Ранняя некрэктомия выполняется на 1–3 сутки, однако важнейшим и строгим условием является предварительное полное выведение пациента из ожогового шока.
Почему при глубоких ожогах кисти операцию стараются сделать как можно раньше?
Ранняя некрэктомия при ожогах кисти необходима для предотвращения образования грубых контрактур и рубцов, которые могут привести к тяжелому нарушению функции руки.
Сколько времени занимает самостоятельное заживление ожогов?
Сроки зависят от степени: ожоги II степени эпителизируются за 7–12 дней, а при IIIа степени процесс заживления затягивается до 3–4 недель.
Что ещё разобрать по теме
- Техника выполнения аутодермопластики после некрэктомии
- Расчет объема инфузионной терапии при ожоговом шоке
- Дифференциальная диагностика глубины поражения (II, IIIa, IIIb и IV степени)
- Патофизиология развития ожогового шока и токсемии
- Применение антигистаминных препаратов в комбустиологии
Разберите тему целиком в курсе «Общая хирургия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Лечение ожогов» и ещё 3 335 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 70 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «ГЛАВА 10. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ТРАВМАТОЛОГИИ»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.