Классификация повязок: неподвижные и мягкие
Глобально все повязки в десмургии можно разделить на две большие категории: неподвижные и мягкие.
Неподвижные повязки применяются при различных заболеваниях и механических повреждениях опорно-двигательной системы. К этой группе относятся иммобилизирующие, корригирующие повязки, а также конструкции с вытяжением. В качестве базовых материалов здесь выступают гипс (гипсовые повязки), разнообразные шины и специализированные аппараты.
Мягкие повязки всегда состоят из двух элементов: самого перевязочного материала, который контактирует с раной, и средств его фиксации. По своей основной функции они бывают:
- Простые мягкие — выполняют защитную или лечебную (лекарственную) роль.
- Давящие — обладают гемостатическим эффектом и применяются для остановки кровотечения.
- Окклюзионные — создают герметичность. Это критически важно, например, при проникающих ранениях грудной клетки.
Для надежной фиксации мягких повязок используют марлевые, сетчато-трубчатые (ретилакс) и трикотажные трубчатые бинты, хлопчатобумажные косынки, лейкопластырь, а также специальные клеевые составы (коллодий, клеол). Важно помнить базовую терминологию: скатанная часть бинта называется головкой, а его свободный конец — началом.
Циркулярная (круговая) повязка
С циркулярных ходов традиционно начинается наложение любой мягкой бинтовой повязки. Однако она успешно применяется и как самостоятельный метод — преимущественно на участках тела цилиндрической формы (лоб, шея, голеностопный сустав или запястье).
Техника наложения:
- Каждый последующий тур бинта должен полностью перекрывать предыдущий.
- Особое внимание уделяется первому (стартовому) туру. Его накладывают туго и под небольшим углом (косо), оставляя свободным небольшой конец бинта.
- Этот оставленный «хвостик» отгибают поверх первого тура и надежно фиксируют следующим круговым ходом.
Единственный существенный недостаток циркулярной повязки — ее склонность к вращению вокруг оси конечности. При активных движениях бинт может прокручиваться, что ведет к смещению перевязочного материала с раны.
Спиральные повязки и техника перегибов
Выбор техники бинтования напрямую зависит от анатомической формы конкретной области тела.
- Простая спиральная повязка используется на цилиндрических участках (бедро, плечо, грудная клетка).
- Спиральная повязка с перегибами необходима для плотного прилегания на участках конусовидной формы (предплечье, голень).
Как правильно выполнить перегиб:
- Бинт ведут чуть более косо по сравнению с обычным спиральным туром.
- Большим пальцем левой руки плотно придерживают нижний край ленты.
- Головку бинта немного раскатывают и перегибают по направлению к себе.
- В результате этого маневра верхний край бинта становится нижним, и наоборот.
- После перегиба возвращаются к обычному спиральному туру.
Золотое правило десмургии: все перегибы должны располагаться строго по одной линии и обязательно в стороне от самой раны или зоны повреждения.
Повязки на грудную клетку и плечевой пояс
Для верхней части туловища разработаны специфические варианты бинтования, учитывающие анатомию этой зоны:
- На грудную клетку обычно накладывают спиральную или 8-образную (крестообразную) повязку. Восьмиобразный вариант также отлично подходит для спины.
- На плечевой сустав накладывают колосовидную повязку.
- Для надежной иммобилизации всей верхней конечности применяется повязка Дезо.
- Отдельно выделяют специальные повязки, предназначенные для фиксации молочной железы.
Бинтование суставов: сходящаяся и расходящаяся повязки
Для закрытия крупных суставов (локтевого и коленного) применяют две основные техники. В обоих случаях перекрест ходов бинта всегда располагается в суставной ямке (локтевой или подколенной).
1. Расходящаяся повязка Начинается с циркулярных туров прямо поверх сустава (на локтевой отросток или надколенник). Все последующие ходы накладываются поочередно выше и ниже стартового, постепенно отдаляясь от центра. На разгибательной поверхности туры расходятся в обе стороны от первого витка, постепенно закрывая сустав. Закрепляют конструкцию вокруг плеча или бедра.
2. Сходящаяся повязка Здесь принцип обратный. Стартовые циркулярные туры делают выше и ниже сустава. С каждым новым витком ходы бинта перекрещиваются в ямке и все больше сближаются друг с другом. Динамика туров направлена к самой выпуклой части сустава, пока область не будет закрыта полностью.
Коротко: ответы на вопросы по теме
Какие существуют виды бинтовых повязок по характеру ходов (туров) бинта?
По характеру ходов бинта выделяют несколько основных видов повязок.
- Циркулярная (круговая) — каждый последующий тур полностью покрывает предыдущий.
- Спиральная — туры идут в косом направлении, прикрывая предыдущий на 2/3; бывает простой и с перегибами.
- Крестообразная, или 8-образная (cruciata seu octoidea) — перекрещивающиеся туры чередуются с циркулярными.
- Колосовидная.
- Расходящаяся — начинается с циркулярных туров через сустав, последующие ходы идут выше и ниже, перекрещиваясь в суставной ямке.
- Сходящаяся — начинается циркулярными турами выше и ниже сустава, затем туры постепенно приближаются друг к другу и к наиболее выпуклой части сустава.
Какие специальные бинтовые повязки накладывают на голову и лицо?
На область головы и лица накладывают следующие специальные бинтовые повязки.
- Циркулярная — применяется при небольших повреждениях лба, виска, затылка.
- Возвращающаяся — используется при обширных повреждениях волосистой части головы.
- Чепец — простая и надежная повязка с использованием «завязки» через темя.
- Шапочка Гиппократа (mitra Hippocratis) — накладывается двуглавым бинтом или двумя отдельными бинтами.
- Повязка на один глаз (monoculus) — типичная повязка с закрепляющим ходом через лоб.
- Повязка на оба глаза (binoculus).
- Повязка на затылочную область.
В чем заключается техника наложения повязки Дезо?
Техника наложения повязки Дезо заключается в прибинтовывании согнутой под прямым углом руки к туловищу путем чередования четырех туров.
- Первый тур — циркулярный ход от здоровой стороны к больной, прижимающий плечо к груди.
- Второй тур — из здоровой подмышечной области по передней поверхности груди косо вверх на больную надключичную область, затем вертикально вниз по задней поверхности плеча.
- Третий тур — ведут через пораженное предплечье в подмышечную впадину на здоровой стороне.
- Четвертый тур — из здоровой подмышечной впадины косо по спине на больной плечевой пояс, спускается вниз по плечу, огибает локоть спереди назад и идет косо вверх по спине.
Каковы общие правила и принципы наложения бинтовых повязок?
Общие правила наложения бинтовых повязок требуют соблюдения правильного положения пациента, бинтуемой части тела и медицинского работника.
- Положение пациента — удобное для пациента, мышцы максимально расслаблены, обеспечен свободный доступ к бинтуемой части тела.
- Положение бинтуемой части — функционально выгодное; в процессе бинтования она должна оставаться неподвижной.
- Положение медицинского работника — лицом к больному для наблюдения за выражением его лица и контроля болевых ощущений.
- Техника бинтования — бинт ведут от периферии конечности к туловищу, от дистальных отделов к проксимальным; обычно туры направляют слева направо по отношению к бинтующему, с возможными исключениями.
- Работа рук — правая рука развертывает головку бинта, левая удерживает повязку и расправляет ходы бинта.
- Контакт с поверхностью — бинт должен катиться по бинтуемой части тела, предварительное отматывание в воздухе не допускается.
- Перекрытие и натяжение — натяжение должно быть равномерным, каждый последующий тур прикрывает предыдущий на 1/2 или 2/3 ширины.
- Фиксация — конец бинта крепят булавкой или лейкопластырем либо разрывают по длине и завязывают вокруг забинтованной части; узел располагают на здоровой стороне.
Чтобы не путать виды повязок на сустав, ориентируйтесь на первый тур: Расходящаяся начинается Ровно на суставе (от центра к краям), а Сходящаяся — Смещена выше и ниже (от краев к центру).
Вопросы с занятий и экзамена
Зачем нужен перегиб бинта при наложении спиральной повязки?
Перегиб обеспечивает плотное прилегание бинта на участках тела конусовидной формы (например, на голени или предплечье), предотвращая его сползание.
В чем главный недостаток круговой (циркулярной) повязки?
Она способна вращаться вокруг оси конечности, из-за чего наложенный под нее перевязочный материал может сместиться с раны.
Как правильно закрепить начало бинта при первом туре?
Первый тур накладывают слегка косо и туго, оставляя кончик свободным. Затем этот конец отгибают поверх первого витка и надежно накрывают следующим круговым ходом.
Что ещё разобрать по теме
- Материалы для неподвижных повязок: свойства гипса, виды медицинских шин
- Свойства клеевых составов (клеол, коллодий) и техника их применения
- Окклюзионные повязки при проникающих ранениях грудной клетки
- Пошаговая техника наложения иммобилизирующей повязки Дезо
- Специфика наложения повязок на молочную железу
Разберите тему целиком в курсе «Общая хирургия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Десмургия» и ещё 3 335 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 70 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «ГЛАВА 10. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ТРАВМАТОЛОГИИ»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.