Показания и правила подготовки пациента
Назначение микробиологического посева кала имеет две основные цели: выявление возбудителей острых или хронических воспалительных процессов в кишечнике (колиты, энтериты) и подтверждение диагноза «Дисбактериоз».
Чтобы результаты были достоверными, пациенту требуется предварительная подготовка, которая начинается за 3–4 дня до сдачи биоматериала. В этот период необходимо строго исключить факторы, влияющие на моторику и микрофлору:
- Полная отмена любых слабительных препаратов.
- Прекращение использования ректальных свечей.
- Исключение из употребления масел, в частности касторового и вазелинового.
В лабораторной практике существуют жесткие критерии непригодности материала. Проба будет забракована, если фекалии получены после постановки клизмы или после проведения рентгенологического исследования с использованием сульфата бария.
Алгоритм сбора и транспортировки биоматериала
Процесс сбора требует соблюдения строгих гигиенических норм, чтобы исключить контаминацию пробы посторонней флорой. Перед дефекацией обязательно проводится предварительное мочеиспускание — попадание мочи в кал недопустимо.
Техника сбора в подкладное судно:
- Судно подвергается тщательной обработке: дезинфекция, затем промывание проточной водой и финальное ополаскивание кипятком.
- Дефекация производится в подготовленное судно.
- Забор материала осуществляется специальной ложечкой только из тех участков фекалий, которые не соприкасались со стенками судна.
Для сбора используется стерильный одноразовый контейнер с завинчивающейся крышкой. Существует и альтернативный метод: забор материала с помощью фекального тампона или ректальной петли, которые затем сразу помещаются в специальную транспортную среду.
Правила транспортировки и хранения:
- Максимальное время доставки в лабораторию составляет 2 часа.
- В пределах этого времени допускается хранение пробы в холоде (в холодильнике).
- Категорически запрещено: замораживать пробу, хранить её более 5–6 часов или использовать неплотно закрытые контейнеры.
Лабораторный этап и интерпретация результатов
Поступивший в лабораторию материал подвергается количественному учету с использованием метода серийных разведений. Посев производится на селективные питательные среды, предназначенные для выращивания конкретных видов микроорганизмов, после чего проводится идентификация выделенных культур.
Критерии этиологической значимости при гнойно-воспалительных процессах:
- Выявление в посеве микроорганизма, нетипичного для данной локализации (кишечника).
- Резкое возрастание концентрации одного из представителей условно-патогенных микроорганизмов (УПМ).
Лабораторные критерии дисбактериоза:
- Значительное снижение количества или полное исчезновение представителей нормальной (резидентной) микрофлоры: бифидобактерий, лактобактерий, типичных эшерихий.
- Одновременный количественный рост условно-патогенной флоры, к которой относятся стафилококки, клостридии, а также грибы рода Candida.
Коротко: ответы на вопросы по теме
Какие микроорганизмы относятся к облигатной (резидентной) микрофлоре кишечника?
К облигатной (резидентной) микрофлоре кишечника относятся преимущественно анаэробные бактерии, а также некоторые аэробы.
- Бифидобактерии (Bifidobacterium) — основная микробиота (до 10¹² КОЕ/г).
- Бактероиды (Bacteroides) — основная микробиота (до 10¹¹ КОЕ/г).
- Лактобактерии (Lactobacillus) — сопутствующая микробиота (10⁸ КОЕ/г).
- Кишечная палочка (Escherichia coli) — сопутствующая микробиота (10⁷ КОЕ/г).
Также к резидентной флоре толстого и тонкого кишечника относятся клостридии, превотеллы, руминококки, порфиромонады, энтерококки и пропионибактерии.
Какие селективные и дифференциально-диагностические среды применяются для посева кала?
Для посева кала и выделения конкретных видов микроорганизмов применяются различные элективные и дифференциально-диагностические среды.
- Среда Блаурокка — для выделения бифидобактерий.
- Среда МРС-2 — для культивирования лактобактерий.
- Анаэробный кровяной агар — для бактероидов.
- Среды Левина или Эндо — для энтеробактерий.
- Желчно-кровяной агар — для энтерококков.
- Мясопептонный агар с фурагином — для синегнойной палочки.
- Среда Сабуро — для грибов.
- Желточно-солевой агар — для стафилококков.
Какие микроорганизмы относятся к условно-патогенной флоре, вызывающей дисбактериоз?
К условно-патогенной микрофлоре, увеличение концентрации которой является критерием дисбактериоза, относятся различные бактерии и грибы.
- Стафилококки (Staphylococcus) — вызывают дисбактериоз при резком возрастании концентрации.
- Клостридии (Clostridium) — грамположительные спорообразующие анаэробные палочки.
- Грибы рода Candida — дрожжеподобные грибы, способные вызывать кандидоз при снижении резистентности слизистой оболочки.
Дисбактериоз характеризуется одновременным увеличением концентрации этих микроорганизмов на фоне исчезновения или снижения резидентной микрофлоры.
Как проводится количественный учет микроорганизмов методом серийных разведений?
Количественный учет микроорганизмов проводят методом серийных разведений.
Чтобы запомнить, после чего нельзя сдавать кал, используйте правило «Двух Б»: никаких Бариевых контрастов и никаких Быстрых очищений (клизм и слабительных).
Вопросы с занятий и экзамена
Можно ли собирать кал из унитаза?
Нет, материал собирается только в предварительно обработанное подкладное судно (дезинфекция, вода, кипяток), при этом для анализа берут участки, не касавшиеся стенок судна.
Сколько времени есть на доставку контейнера в лабораторию?
Контейнер необходимо доставить в течение 2 часов. Хранение свыше 5–6 часов, а также замораживание биоматериала категорически запрещены.
Какие изменения в составе флоры указывают на дисбактериоз?
Диагноз подтверждается при снижении уровня резидентной флоры (бифидо-, лактобактерии, эшерихии) на фоне одновременного роста условно-патогенных микроорганизмов (клостридии, стафилококки, грибы Candida).
Что ещё разобрать по теме
- Методика серийных разведений для количественного учета
- Виды селективных питательных сред для посева фекалий
- Методы идентификации выделенных чистых культур
- Роль резидентной микрофлоры в норме и при патологии
Разберите тему целиком в курсе «Микробиология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Микробиологическое исследование фекалий» и ещё 4 383 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 141 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Клиническая микробиология»
Бесплатные видеоуроки: микробиологияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.