Этиология и факторы патогенности
Возбудителями заболевания являются бактерии рода Shigella. Они способны длительно сохранять устойчивость и накапливаться во внешней среде.
Развитие болезни и тяжесть клинических проявлений зависят от основных факторов патогенности шигелл:
- Адгезивность — способность прикрепляться к клеткам эпителия.
- Энтероинвазивность — способность проникать внутрь клеток слизистой оболочки.
- Энтеротоксигенность и цитопатогенность — факторы, вызывающие повреждение и гибель клеток, что приводит к воспалению и изъязвлению.
- Колициногенность — выработка веществ, подавляющих нормальную микрофлору кишечника.
Эпидемиология
Шигеллёз является строгим антропонозом — источником инфекции выступает только человек.
В Российской Федерации заболеваемость составляет 30–50 случаев на 100 тысяч населения. Заболевание носит как спорадический, так и групповой характер, имеет выраженную сезонность. Отмечается четкая корреляция между вирулентностью отдельных видов шигелл и преимущественными путями их передачи (механизм заражения, пути и факторы передачи требуют детального анализа при эпидемиологическом расследовании).
Патогенез и клиническая картина
Входными воротами инфекции является желудочно-кишечный тракт. Возбудитель проходит через желудок и адгезируется на клетках эпителия тонкого, а затем и толстого кишечника. Цитопатическое действие шигелл, а также их инвазивные и токсигенные свойства вызывают выраженные патоморфологические изменения слизистой оболочки, вплоть до образования эрозий и язв. Возможна длительная персистенция возбудителя в организме.
Клинически шигеллёз проявляется несколькими ведущими синдромами:
- Интоксикационный.
- Колитический.
- Гастроэнтеритический.
- Гастроэнтероколитический.
- Синдром обезвоживания (дегидратации).
Пример типичного течения (колитический вариант острого шигеллёза): Заболевание начинается остро — с озноба, головной боли, слабости и повышения температуры тела (до 38,0–38,9°C). Вскоре присоединяются боли в нижней половине живота. Постепенно боли приобретают схваткообразный характер. Стул становится частым (до 14–16 раз в сутки), жидким, в нем появляется обильная примесь слизи и крови. Характерны изнуряющие ложные позывы на дефекацию — тенезмы. Каловых масс мало, выделения состоят преимущественно из слизи с прожилками крови. При осмотре живот втянут, а в левой подвздошной области пальпируется резко болезненная, уплотненная и спазмированная сигмовидная кишка.
Диагностика и дифференциальный диагноз
Алгоритм постановки диагноза начинается с целенаправленного выявления жалоб, сбора анамнеза и, что особенно важно, эпидемиологического анамнеза (выявление контактов с инфекционными больными). Обязательно проводится физикальное обследование и визуальная оценка характера выделений.
План лабораторного и инструментального обследования включает:
- Общий анализ крови (ОАК).
- Общий анализ мочи (ОАМ).
- Бактериологическое исследование кала.
- Иммунологические методы.
- Ректороманоскопию (оценка состояния слизистой толстой кишки).
Дифференциальная диагностика в первую очередь проводится с пищевыми токсикоинфекциями (ПТИ). Важнейший критерий исключения ПТИ: для токсикоинфекций характерно бурное начало с развитием острого гастроэнтерита, тогда как при типичном шигеллезе доминирует спастический гемоколит.
Лечение и организационные вопросы
Принципы лечения зависят от формы заболевания. Неосложненные формы шигеллёзов могут лечиться как на дому, так и в стационаре.
Особого внимания требуют критические состояния, при которых необходима экстренная врачебная помощь:
- Инфекционно-токсический шок.
- Дегидратационный шок.
Показания к госпитализации: Пациент может быть госпитализирован не только по тяжести состояния, но и по строгим эпидемиологическим показаниям. Например, если больной проживает в одной квартире с детьми младшего возраста (2–4 года), посещающими детские дошкольные учреждения, госпитализация в специализированное инфекционное отделение обязательна для предотвращения вспышки.
На догоспитальном этапе специфическая медицинская помощь, как правило, не требуется. Однако врач обязан провести работу в эпидемическом очаге: разъяснить членам семьи пути передачи инфекции и обучить их строгим мерам личной профилактики.
Коротко: ответы на вопросы по теме
Какие виды шигелл являются наиболее значимыми возбудителями шигеллеза у человека?
Основными возбудителями шигеллеза у человека являются несколько видов бактерий рода Shigella, различающихся по тяжести вызываемого заболевания. К ним относятся:
- Бактерия Григорьева-Шига (Shigella dysenteriae) — вызывает наиболее тяжелые формы дизентерийного колита; у детей высок риск генерализации процесса.
- Шигелла Флекснера (Shigella flexneri) — вызывает среднетяжелое и тяжелое течение с выраженным дистальным колитом и риском геморрагического синдрома.
- Дизентерия Зонне (Shigella sonnei) — отличается более легким течением, часто протекает в виде катарального гастроэнтероколита, преимущественно встречается у детей старшего возраста.
- Шигелла Бойди (Shigella boydii) — протекает легко с незначительно выраженными симптомами интоксикации.
- Шигелла Ньюкасл (Shigella newcastle) — по клинической картине сходна с течением шигеллеза Флекснера.
Какие существуют эпидемиологические показания к обязательной госпитализации при шигеллезе?
Эпидемиологическими показаниями к обязательной госпитализации пациентов с шигеллезом являются условия, способствующие распространению инфекции в социуме. Госпитализация осуществляется в следующих случаях:
- принадлежность больного к декретированному контингенту (например, работники пищевых предприятий, службы водопровода и приравненные к ним лица);
- отсутствие адекватных бытовых условий для соблюдения противоэпидемического режима (проживание в общежитии, интернате, гостинице);
- совместное проживание больного, выделяющего возбудителя, с детьми, которые посещают детские дошкольные учреждения, или с лицами декретированных профессий.
Какие антибактериальные препараты применяются для этиотропного лечения шигеллеза?
Для этиотропного лечения шигеллеза применяются системные антибактериальные препараты с обязательным учетом региональной чувствительности бактерий. Используются следующие препараты и схемы:
- Ципрофлоксацин (ципролет) — назначается по 500 мг 2 раза в сутки, курс терапии длится от 5 до 14 дней.
- Налидиксовая кислота — по 500 мг 4 раза в сутки на протяжении 7–10 дней.
- Ко-тримоксазол — применяется в дозе 160/800 мг 2 раза в сутки, длительность курса составляет 10 дней.
Важным условием является то, что антибиотики назначаются строго после забора испражнений для бактериологического исследования.
Какие специфические осложнения, помимо шоковых состояний, могут развиваться при тяжелом течении шигеллеза?
При тяжелом течении шигеллеза возможно развитие ряда угрожающих системных, кишечных и местных осложнений. К специфическим осложнениям относятся:
- Системные — острая недостаточность коры надпочечников, энцефалический синдром и гемолитико-уремический синдром (ГУС).
- Кишечные — перфорация кишечника, перитонит, кишечное кровотечение, токсическое расширение толстой кишки, парез, инвагинация и непроходимость кишечника, гангрена стенки кишки.
- Местные — выпадение (пролапс) прямой кишки, парапроктит, периколит, образование кишечных и кишечно-пузырных свищей, трещины анального сфинктера, а также рубцовое стенозирование кишки.
К редким осложнениям также причисляют реактивный артрит и синдром Рейтера.
Симптомокомплекс типичного колитического шигеллёза можно описать тремя «С»: Схваткообразные боли, Слизь (и кровь) в стуле, Спазм Сигмовидной кишки.
Вопросы с занятий и экзамена
С каким заболеванием чаще всего путают начало шигеллёза?
В первую очередь дифференциальный диагноз проводят с пищевыми токсикоинфекциями (ПТИ). Главное отличие — при ПТИ наблюдается бурный гастроэнтерит, а не спастический колит с ложными позывами.
Какие изменения выявляются при пальпации живота?
Живот обычно втянут. В левой подвздошной области определяется спазмированная, уплотненная и резко болезненная сигмовидная кишка.
Всегда ли пациента с шигеллёзом обязательно госпитализируют?
Нет, лечение неосложненных форм возможно на дому. Однако госпитализация обязательна при наличии эпидемиологических показаний (например, совместное проживание с детьми, посещающими детский сад) или при развитии тяжелых осложнений.
Что ещё разобрать по теме
- Механизм заражения, пути и факторы передачи (взаимосвязь с вирулентностью видов)
- Патоморфологические изменения слизистой оболочки кишечника в зависимости от формы
- Восприимчивость и иммунитет при шигеллезах
- Классификация шигелл (виды и серотипы)
- Алгоритмы экстренной помощи при инфекционно-токсическом и дегидратационном шоке
Разберите тему целиком в курсе «Инфекционные болезни»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Шигеллёзы» и ещё 3 312 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 41 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Острые кишечные инфекции»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.