Механизмы развития
Патогенез шигеллёзов начинается с первых часов после инфицирования. Важно понимать, что воспалительные и дистрофические изменения затрагивают не только толстый кишечник, но и желудок, тонкую кишку и даже слизистую ротовой полости. При этом поражение верхних этажей ЖКТ часто протекает скрыто (нарушаются переваривание, всасывание и моторика), что требует внимания при подборе патогенетической терапии.
Ключевым звеном является миграция полиморфно-ядерных лейкоцитов в очаг инвазии шигелл. Этот процесс запускает экссудативное воспаление, выраженность которого варьирует от катарального до дифтеритического и язвенно-некротического. Именно экссудация лежит в основе диарейного синдрома при типичных формах болезни.
Стоит отметить, что шигеллёз редко становится генерализованной инфекцией: патологический процесс обычно не проникает глубже lamina propria. Бактериемия возможна лишь коротким эпизодом (например, при инфекции S. dysenteriae в 7% случаев).
Клинические формы и варианты
Отечественная классификация делит шигеллёзы на острые, хронические и бактерионосительство (хотя МКБ-10 этого деления не учитывает).
Острые формы подразделяются на:
- Колитический вариант: классический сценарий со строгим соответствием между интоксикацией и поражением дистального отдела толстой кишки. Проявляется схваткообразными болями (особенно в левой подвздошной области), тенезмами и скудным стулом со слизью и кровью.
- Гастроэнтеритический и гастроэнтероколитический варианты: часто связаны с пищевым путем передачи. Характеризуются коротким инкубационным периодом, бурным началом с рвотой и водянистой диареей, а также риском обезвоживания.
Динамика симптомов
При колитическом варианте болезнь может манифестировать типично (одновременное начало интоксикации и диспепсии) или по «гриппоподобному» типу, когда общетоксические симптомы опережают кишечные. В период выздоровления лихорадка уходит быстрее, чем восстанавливается функция кишечника.
Гастроэнтероколитический вариант развивается стремительно (за 6–24 часа). В первые часы наблюдается водянистая диарея без примесей, а к концу суток присоединяется типичный колитический синдром со слизью и кровью в кале. Тяжелые случаи могут осложняться эксикозом, судорогами и шоком.
Коротко: ответы на вопросы по теме
Какие токсины (эндо- и экзотоксины) выделяют бактерии рода Shigella в процессе патогенеза?
В процессе патогенеза бактерии рода Shigella продуцируют экзотоксины и эндотоксин (липополисахарид).
- Шига-токсин (Shigella dysenteriae 1-го серовара) — экзотоксин, обладающий выраженной цито-, нейро- и энтероактивностью, а также гемолитическими свойствами; он необратимо блокирует синтез белка в клетках. Попадает в кровь, вызывая поражение эндотелия и гломерул почек.
- Шига-подобные токсины (остальные виды шигелл) — вырабатываются в меньшем количестве, их действие ограничивается стенкой кишечника.
- Эндотоксин (липополисахарид) — обеспечивает защиту бактерий от низкого pH и желчи, а в организме человека обусловливает эндотоксинемию и манифестацию интоксикационного синдрома.
Какие этапы внутриклеточного паразитирования (адгезия, инвазия, размножение) проходят шигеллы в эпителиоцитах?
Шигеллы последовательно проходят этапы приближения к мембранам клеток, адгезии, колонизации, инвазии в эпителиоциты и внутриклеточного размножения (наиболее выражено в колоноцитах).
- Адгезия и колонизация — перед ними происходит приближение шигелл к мембранам клеток за счет гидрофобного и/или электростатического притяжения, затем адгезия и колонизация.
- Инвазия — проникновение в эпителиоциты. Основной путь реализуется через М-клетки с последующим проникновением в интактные эпителиоциты через их базолатеральные мембраны. Прямой путь происходит посредством лиганд-рецепторной интернализации шигелл апикальными мембранами эпителиоцитов.
- Внутриклеточный этап — внутриклеточное размножение шигелл. Также происходит фагоцитоз шигелл; патологический процесс продолжается при условии незавершенности реакций фагоцитоза.
Вопросы с занятий и экзамена
В чем главное отличие поражения при шигеллёзе и сальмонеллёзе?
При шигеллёзе патологический процесс обычно не выходит за пределы собственной пластинки слизистой оболочки кишечника, в то время как сальмонеллёз склонен к более глубокому проникновению и генерализации.
Почему термин «дизентерия» считается устаревшим?
Он обозначает лишь симптом — спастический гемоколит, который может возникать не только при шигеллёзе, но и при других кишечных инфекциях.
Каков механизм диареи при колитическом варианте шигеллёза?
Основным механизмом является экссудация, обусловленная массивным выходом полиморфно-ядерных лейкоцитов в слизистую оболочку.
Что ещё разобрать по теме
- Формирование местного и гуморального иммунитета при шигеллёзах
- Особенности хронического течения и бактерионосительства
- Принципы патогенетической терапии скрытых нарушений ЖКТ
- Критерии оценки тяжести эксикоза при гастроэнтеритическом варианте
- Механизмы развития гиповолемического и инфекционно-токсического шока
Разберите тему целиком в курсе «Инфекционные болезни»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Патогенез шигеллёзов» и ещё 3 312 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 41 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Острые кишечные инфекции»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.