Признаки выраженной дегидратации
Основным опасным состоянием, описанным в клинической практике при острых кишечных инфекциях, является стремительное обезвоживание. Оно развивается на фоне обильного водянистого стула и многократной рвоты.
Объективные признаки потери жидкости включают:
- Изменения кожи и слизистых: кожные покровы становятся холодными и сухими, резко снижается тургор тканей. Язык становится сухим и часто обложен массивным грязно-белым или серым налетом.
- Дыхательные и внешние проявления: у пациентов наблюдается осиплость голоса, сильная жажда, бледность лица. Возникает акроцианоз — выраженный цианоз губ и кончиков пальцев рук, свидетельствующий о нарушении микроциркуляции.
- Общее состояние: характерна выраженная адинамия, вялость, головокружение, чувство жара и озноб.
Подобная картина может развиться всего через несколько часов после начала заболевания, особенно при пищевом пути заражения (например, после употребления недоброкачественных продуктов в дороге).
Гемодинамические нарушения
Следствием некомпенсированной дегидратации становятся серьезные сбои в работе сердечно-сосудистой системы. В тяжелых случаях пульс становится частым (до 120 ударов в минуту) и слабого наполнения.
Артериальное давление критически снижается, достигая показателей 90/60 или даже 90/50 мм рт.ст. При аускультации отмечается выраженная глухость тонов сердца. Эти симптомы требуют экстренного вмешательства, так как указывают на истощение компенсаторных механизмов организма на фоне инфекционного процесса.
Поражение желудочно-кишечного тракта
Местные изменения зависят от формы течения болезни и возбудителя (выделяют Shigella sonnei и Shigella flexneri 2a).
В классическом варианте наблюдаются следующие симптомы:
- Болевой синдром: схваткообразные боли в нижней половине живота или по ходу всей толстой кишки. В некоторых случаях боль локализуется в эпигастральной и околопупочной областях.
- Изменения стула: от обильного жидкого водянистого стула без примесей до скудных дефекаций (10-12 раз в сутки), содержащих значительное количество слизи и прожилки крови.
- Специфические признаки: появление болезненных ложных позывов на дефекацию (тенезмы). При пальпации живота сигмовидная кишка часто определяется как плотный, спазмированный и резко болезненный тяж в левой подвздошной области.
Диагностика и тактика ведения
При остром шигеллезе решение о начале терапии принимается эмпирически — на основании клинико-анамнестических данных, еще до получения результатов лабораторных исследований. В дальнейшем диагноз подтверждается бактериологическим посевом кала и серологическими методами (например, РПГА с диагностикумом антигена шигеллы).
Для купирования осложнений и лечения применяются:
- Регидратационная терапия: внутривенное введение полиионных солевых растворов (например, раствор «Хлосоль» в объеме до 3 литров).
- Антибактериальная терапия: применение препаратов фторхинолонового ряда (например, ципрофлоксацин).
- Симптоматическое лечение: использование спазмолитиков для снятия болей в животе.
Своевременная регидратация позволяет уже к концу первых суток нормализовать температуру, пульс и артериальное давление, купировать тошноту, рвоту, диарею и устранить цианоз. Важным этапом ведения пациента является четкое определение критериев клинического выздоровления и условий для безопасной выписки реконвалесцента.
Коротко: ответы на вопросы по теме
Какие серологические методы применяются для подтверждения диагноза шигеллез?
Для серологического подтверждения диагноза шигеллеза в источниках указан метод РПГА — реакция пассивной гемагглютинации.
В клиническом примере приведено серологическое исследование РПГА с диагностикумом антигена шигеллы Зонне: титр 1:320 +++ на 6-й день болезни.
Какие существуют внекишечные осложнения шигеллеза?
Системные и внекишечные осложнения шигеллеза включают:
- инфекционно-токсический шок и смешанный шок;
- энцефалический синдром, синдром фатальной энцефалопатии / синдром Ekiri;
- отек и отек-набухание головного мозга;
- острую надпочечниковую недостаточность;
- бактериемию;
- гемолитико-уремический синдром: микроангиопатическая гемолитическая анемия, тромбоцитопения, острая почечная недостаточность;
- острую сердечно-сосудистую недостаточность;
- миокардит и тромбоэндокардит;
- отек легких;
- тромбоэмболию мелких и средних ветвей легочной артерии;
- сегментарный тромбоз верхней брыжеечной артерии;
- реактивный артрит и синдром Рейтера.
Осложнения, связанные с активизацией вторичной микрофлоры: пневмонии, отиты, инфекции мочевыводящих путей, абсцессы печени.
Какие осложнения со стороны нервной системы могут развиваться при тяжелом шигеллезе у детей?
При тяжелом шигеллезе у детей со стороны нервной системы могут развиваться:
- энцефалический синдром — синдром фатальной энцефалопатии, или синдром Ekiri; он развивается преимущественно у детей и иммунокомпрометированных лиц при инфицировании Shigella sonnei, Shigella flexneri;
- отек и отек-набухание головного мозга.
Каковы критерии клинического выздоровления для выписки реконвалесцента после шигеллеза?
Выписка реконвалесцента после перенесенного шигеллеза осуществляется на основании комплекса критериев.
- Клинические критерии — выписка производится не ранее чем через 3 дня после достижения стойкой нормализации температуры тела и стула (полное клиническое выздоровление).
- Бактериологические критерии — требуются отрицательные результаты бактериологического посева кала (однократного или двукратного). Забор материала для контрольного исследования строго проводится не ранее чем через 2 дня после окончания курса антибиотикотерапии.
Вопросы с занятий и экзамена
Когда необходимо начинать лечить пациента с подозрением на шигеллез?
Решение о начале терапии принимается эмпирически на основе клинической картины и анамнеза, до получения результатов бактериологического и серологического исследований.
Какие симптомы указывают на развитие тяжелой дегидратации?
На обезвоживание указывают сухость кожи, снижение тургора тканей, осиплость голоса, сильная жажда, акроцианоз, а также падение артериального давления и тахикардия.
Каков характер стула при развитии местного воспалительного процесса в кишечнике?
Стул становится скудным, частым (до 10-12 раз в сутки), содержит примеси слизи и прожилки крови, и сопровождается болезненными ложными позывами (тенезмами).
Что ещё разобрать по теме
- Оценка степени обезвоживания по клиническим признакам
- Дифференциальный диагноз острых кишечных инфекций
- Особенности клинической картины инфекций, вызванных Shigella flexneri и Shigella sonnei
- Критерии клинического выздоровления и условия выписки из стационара
Разберите тему целиком в курсе «Инфекционные болезни»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Осложнения шигеллёзов» и ещё 3 312 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 41 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Острые кишечные инфекции»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.