Ключевые клинические синдромы шигеллёза
Заболевание манифестирует остро и характеризуется двумя ведущими синдромами. Синдром интоксикации включает высокую лихорадку, озноб, общую слабость и головную боль. Синдром дистального спастического колита является специфическим для шигеллёза. Пациенты предъявляют жалобы на боли в нижней половине живота и болезненные ложные позывы на дефекацию (тенезмы).
При объективном исследовании пальпируется уплотнённая, болезненная и спазмированная в виде тяжа сигмовидная кишка. Характерно раннее появление симптомов гемоколита (с первых суток): частый жидкий стул содержит явные примеси слизи и крови. В качестве осложнения, определяющего тяжесть состояния больного, часто выступает обезвоживание (сухой язык, жажда, снижение тургора тканей, гипотония).
Отличия от пищевых токсикоинфекций (ПТИ)
Гастроэнтероколитический вариант ПТИ также имеет острое начало, однако клиническая картина отличается рядом признаков:
- Характер боли: при ПТИ боли локализуются по всему животу, а не только по ходу толстого кишечника.
- Диспепсия: на первый план часто выходит повторная рвота.
- Стул: при ПТИ он частый и обильный, имеет выраженный каловый характер, несмотря на возможное присутствие патологических примесей.
Важное клиническое правило: если шигеллёз протекает в гастроэнтеритическом варианте (частый жидкий стул без примесей слизи и крови) и отсутствуют чёткие данные эпидемиологического анамнеза (например, контакт по дизентерии), поставить окончательный диагноз только по клинике невозможно. Требуется обязательная лабораторная верификация — высев серовара шигелл.
Дифференциация с неспецифическим язвенным колитом (НЯК)
Острые формы и начальные проявления НЯК могут маскироваться под дизентерию. Заподозрить НЯК следует при отсутствии полного эффекта от стандартной антибактериальной терапии (например, производными нитрофуранов) — у больного сохраняется частый стул с обильной примесью крови и слизи, а также держится лихорадка.
Решающее значение в дифференциальной диагностике имеют внекишечные симптомы и системные проявления, характерные для аутоиммунного воспаления:
- Периодические артралгии и миалгии.
- Бледность кожных покровов и кожная сыпь.
- Прогрессирующая потеря веса.
- Анемический синдром (снижение гемоглобина и эритроцитов).
- Резкое ускорение СОЭ (например, до 40 мм/ч).
Отличия от амебиаза
Амебиаз имеет более затяжное течение (пациент может считать себя больным около месяца) и не отвечает на терапию стандартными антибиотиками, такими как ципрофлоксацин.
В отличие от шигеллёза, при амебиазе интоксикация выражена слабо: температура тела остается нормальной или достигает лишь низких субфебрильных значений. Болевой синдром постепенно нарастает и локализуется преимущественно в правой подвздошной области (поражается правый отдел толстой кишки, слепая кишка). При пальпации часто выявляется умеренно увеличенная и болезненная печень (гепатомегалия). Стул жидкий, при этом примеси слизи и крови не лежат на поверхности, а равномерно перемешаны с каловыми массами.
Алгоритм лабораторной диагностики и терапии
Постановка диагноза шигеллёза осуществляется методом исключения. Для этиологического подтверждения используется:
- Бактериологическое исследование: посев испражнений на селективные среды (золотой стандарт).
- Экспресс-диагностика: реакция коагглютинации для выявления антигенов в слюне, крови или копрофильтрате.
- Серология: РПГА с дизентерийным диагностикумом (показана с конца первой недели).
Этиотропная терапия (например, Ципрофлоксацин по 0,5 г дважды в день курсом 5–7 дней) назначается при среднетяжёлом течении. Главное правило: забор материала для бактериологического исследования должен быть произведен строго до начала приема антибиотиков. Для восстановления водно-электролитного баланса применяют оральные глюкозо-солевые растворы («Регидрон») или внутривенные инфузии (полиионные растворы). Восстановление микрофлоры пробиотиками допускается только после завершения курса этиотропной терапии.
Коротко: ответы на вопросы по теме
В какие сроки и как проводится серологическая диагностика шигеллёза?
Серологическая диагностика шигеллёза проводится начиная с первых часов болезни экспресс-методами и с конца первой недели классическими реакциями.
- Реакция коагглютинации — позволяет выявить антигены шигелл с первых часов (или с 1-го дня) заболевания. Исследуемый материал: копрофильтрат, слюна, кровь (в составе циркулирующих иммунных комплексов) и моча.
- РПГА и РА (реакция пассивной гемагглютинации и реакция агглютинации) — выявляют антитела к шигеллам в сыворотке крови. Положительный результат отмечается с конца 1-й недели (или с 5–7-го дня), а нарастание титра антител — к концу 2-й недели.
- ИФА (иммуноферментный анализ) — применяется для выявления антител на более ранних сроках.
Чем отличается шигеллёз от сальмонеллёза?
Шигеллёз отличается от сальмонеллёза характером стула, наличием тенезмов и изменениями в периферической крови.
| Признак | Сальмонеллез | Шигеллез |
|---|---|---|
| Стул | Обильный, водянистый, зеленоватого/темно-коричневого цвета (вид «болотной тины») | Скудный, с прожилками слизи и крови |
| Частота дефекаций | До 10 раз/сутки, реже более | Нередко более 10 раз в сутки |
| Ложные позывы (тенезмы) | Не характерны | Характерны |
| Кровь | Лейкоцитоз, возможно увеличение гематокрита (гемоконцентрация) | Незначительный лейкоцитоз |
| Возбудитель (посев) | Salmonella enterica | Shigella spp. |
С какими заболеваниями проводится дифференциальный диагноз шигеллёза?
Дифференциальный диагноз шигеллёза проводится с заболеваниями, имеющими сходное клиническое течение.
- Амебиаз / амебная дизентерия — обязательно включается в дифференциально-диагностический ряд при подозрении на шигеллёз.
- Неспецифический язвенный колит (НЯК) — исключаются его начальные проявления и острые формы.
- Балантидиаз.
- Пищевые токсикоинфекции (ПТИ), особенно гастроэнтероколитический вариант.
- Сальмонеллёз.
- Эшерихиозы, в том числе заболевания, связанные с EIEC.
Как клинически отличить шигеллёз от балантидиаза?
Клинически шигеллёз отличается от балантидиаза локализацией болезненности при пальпации и особенностями пальпаторной картины толстой кишки.
- При шигеллёзе определяется выраженная болезненность при пальпации преимущественно по ходу толстой кишки; сигмовидная кишка болезненная, уплотнённая и спазмированная, может определяться в виде плотного тяжа.
- При балантидиазе отмечается болезненность в правой подвздошной области; пальпируется утолщение и уплотнение спазмированной, болезненной толстой кишки на отдельных участках.
- Для балантидиаза также описаны жидкий стул с примесью слизи и крови до 20 раз в сутки с гнилостным запахом, быстрое похудание, увеличение и болезненность печени.
Вопросы с занятий и экзамена
В какой момент необходимо назначать антибиотики при подозрении на шигеллёз?
Антибактериальные препараты назначаются при среднетяжёлом течении колитического варианта, но строго после забора кала для бактериологического исследования.
Как по характеру стула отличить шигеллёз от амебиаза?
При шигеллёзе примеси слизи и крови обычно видны явно, а при амебиазе кровь и слизь равномерно перемешаны с каловыми массами.
Каковы критерии выписки пациента с шигеллёзом из стационара?
Выписка возможна после двукратного отрицательного бактериологического анализа кала. Первый контроль проводится через 2 дня после окончания курса антибиотиков, следующий — с интервалом в 1–2 дня.
Что ещё разобрать по теме
- Клиническая картина стёртого течения шигеллёзов
- Расчет объема инфузионной регидратационной терапии
- Тактика ведения пациентов пожилого возраста (маскировка под онкопатологию)
- Показания к госпитализации по эпидемиологическим критериям
- Диспансеризация реконвалесцентов в условиях поликлиники
Разберите тему целиком в курсе «Инфекционные болезни»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Дифференциальная диагностика шигеллёзов» и ещё 3 312 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 41 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Острые кишечные инфекции»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.