Клиническая картина и дифференциальная диагностика
Шигеллезы начинаются остро, реже — субклинически. В классическом варианте развиваются озноб, лихорадка, водянистая диарея и схваткообразные боли в животе. У части пациентов присоединяется типичный синдром дизентерии, указывающий на вовлечение толстого кишечника.
Острую дизентерию, особенно ее колитический вариант, необходимо дифференцировать с целым рядом заболеваний:
- Инфекционные и паразитарные патологии: кампилобактериоз, иерсиниоз, псевдомембранозный колит, гельминтозы и другие инфекционные энтероколиты.
- Амебиаз: при нем лихорадка и сильные боли в животе отсутствуют, начало постепенное, а слизь и кровь перемешаны с каловыми массами неравномерно. При пальпации определяется уплотненная и болезненная слепая кишка.
- Балантидиаз: начало острое, характерна выраженная интоксикация и жидкий стул до 20 раз в сутки с гнилостным запахом. Пальпируются утолщенные и спазмированные участки толстой кишки.
- Неинфекционные и хирургические заболевания: болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, синдром раздраженного кишечника, новообразования, мезентериальный тромбоз, кишечная непроходимость и отравления солями тяжелых металлов.
Диагностические критерии
Помимо клинической картины, важнейшим критерием для постановки диагноза является правильно собранный эпидемиологический анамнез.
Лабораторная диагностика включает:
- Общий анализ крови: выявляет нейтрофильный лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом и ускорение СОЭ.
- Бактериологический метод: направлен на выделение возбудителя из испражнений и рвотных масс.
- Серологический метод: обнаружение антител к антигенам возбудителя с помощью РПГА (реакция пассивной гемагглютинации) или РК.
В рамках дифференциальной диагностики используют ректороманоскопию. При амебиазе, например, слизистая оболочка мало изменена, но присутствуют глубокие язвы с гноевидным налетом и подрытыми краями. При балантидиазе наблюдаются белые рыхлые налеты, инфильтраты и глубокие язвы.
Показания к госпитализации
Госпитализация пациентов с шигеллезами осуществляется по двум основным группам показаний.
Клинические показания:
- Тяжелые и среднетяжелые формы заболевания.
- Затяжное и хроническое течение.
- Наличие сопутствующей патологии, утяжеляющей течение инфекции.
Эпидемиологические показания:
- Принадлежность пациента к декретированным группам (работники пищеблоков, водоканала и др.).
- Проживание совместно с лицами декретированных профессий или детьми, посещающими детские сады.
- Отсутствие условий для изоляции и соблюдения санитарно-эпидемического режима (проживание в общежитиях, гостиницах).
Принципы лечения
Лечение острых шигеллезов должно быть комплексным. Пациентам назначается палатный режим до полного купирования острых проявлений заболевания (нормализации температуры, исчезновения болей и диареи).
Диетотерапия (по Певзнеру):
- В острый период: Стол №4–4к.
- В период ранней реконвалесценции: Стол №2.
- В дальнейшем (через 3-5 дней): Стол №13, который рекомендуется соблюдать амбулаторно для полного восстановления слизистой кишечника.
Этиотропная терапия: показана при среднетяжелом и тяжелом течении (прежде всего, при колитическом варианте). Препаратами выбора являются фторхинолоны. В качестве альтернативы применяют нитрофураны или цефалоспорины III поколения. У детей могут использоваться производные налидиксовой кислоты. Курс лечения длится 5–7 дней.
Патогенетическая терапия:
- Дезинтоксикация и регидратация: при легком обезвоживании применяют глюкозо-солевые растворы перорально. При выраженном обезвоживании обязательно внутривенное введение полионных растворов (до 2–5 литров в зависимости от дефицита массы) перед введением коллоидов.
- Ферментотерапия: назначается для улучшения пищеварения.
- Пробиотики: показаны после антибиотикотерапии при развитии дисбиоза, а при легких формах инфекции могут использоваться как основной метод лечения.
При тяжелом течении и угрозе инфекционно-токсического шока применяются глюкокортикостероиды.
Коротко: ответы на вопросы по теме
Какие клинические формы и варианты течения выделяют в классификации шигеллезов?
В классификации шигеллезов выделяют острую и хроническую формы, а также бактерионосительство.
- Острая форма — протекает в виде типичных и атипичных вариантов (от латентных и стертых до гипертоксических).
- Клинические варианты — колитический, гастроэнтероколитический и гастроэнтерический.
По степени тяжести заболевание делится на легкие, среднетяжелые и тяжелые формы. Отдельно выделяют бактерионосительство, которое может быть реконвалесцентным (сразу после перенесенного острого заболевания) или субклиническим (у лиц без клинических проявлений).
Какие виды бактерий рода Shigella являются возбудителями шигеллеза у человека?
Возбудителями шигеллеза у человека являются бактерии рода Shigella, которые подразделяются на несколько видов:
- Бактерия Григорьева-Шига (Shigella dysenteriae) — вызывает наиболее тяжелые формы с классическим стадийным течением.
- Шигелла Флекснера (Shigella flexneri) — среднетяжелое и тяжелое течение с выраженным дистальным колитом.
- Дизентерия Зонне (Shigella sonnei) — более легкое течение, часто по типу гастроэнтероколита.
- Шигелла Бойди (Shigella boydii) — легкое течение со слабо выраженной интоксикацией.
- Шигелла Ньюкасла (Shigella newcastle) — клинически сходна с течением шигеллеза Флекснера.
Какие специфические кишечные и внекишечные осложнения характерны для шигеллеза?
Для шигеллеза в источниках указаны следующие осложнения.
- Специфические осложнения — инфекционно-токсический шок, острая недостаточность коры надпочечников, перфорация кишечника с развитием перитонита, энцефалический синдром, выпадение прямой кишки, гемолитико-уремический синдром.
- Кишечные осложнения острой дизентерии — перфорация язвы с развитием перитонита, кишечное кровотечение, флегмона кишки, парапроктит, рубцовые стенозы кишки, токсический мегаколон.
- Внекишечные осложнения острой дизентерии — бронхопневмония, пиелонефрит и пиелит, серозные токсические артриты, у детей — истощение; при тяжелом течении — инфекционно-токсический шок.
Для запоминания препаратов этиотропной терапии: «Ф-Н-Ц» — Фторхинолоны (выбор), Нитрофураны, Цефалоспорины (альтернатива).
Что ещё разобрать по теме
- Патогенез синдрома дизентерии при колитическом варианте
- Осложнения шигеллезов и интенсивная терапия инфекционно-токсического шока
- Жизненный цикл и патогенез Entamoeba histolytica
- Механизм развития дисбиоза кишечника на фоне антибиотикотерапии
- Особенности применения производных налидиксовой кислоты у детей
Разберите тему целиком в курсе «Инфекционные болезни»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Формы шигеллёзов» и ещё 3 312 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 41 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Острые кишечные инфекции»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.