Основные клинические варианты
В зависимости от локализации поражения выделяют три основных варианта течения острого шигеллёза:
- Колитический синдром (типичный). Характеризуется поражением дистальных отделов толстой кишки. При пальпации выявляется болезненная, уплотнённая и спазмированная сигмовидная кишка. Стул частый, но скудный по объёму, жидкий, с примесью слизи и прожилок крови.
- Гастроэнтероколитический вариант. Помимо сигмовидной и прямой кишок, в патологический процесс вовлекаются правые отделы (слепая, восходящая кишка). Стул обильный, примеси крови могут отсутствовать. Требуется оценка степени обезвоживания (I-IV).
- Гастроэнтеритический вариант. Протекает без клинических признаков поражения толстой кишки. Диагноз подтверждается в основном бактериологическими и серологическими методами.
Диагностика
Диагноз базируется на анамнезе (включая эпидемиологический), клинической картине и результатах исследований.
- Лабораторная диагностика. В общем анализе крови (ОАК) отмечается лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом, ускорение СОЭ. При тяжелом течении — токсическая зернистость нейтрофилов. Выраженность изменений ОАК максимальна при колитическом варианте.
- Бактериологический метод. Посев кала на питательные среды (Эндо, Плоскирева и др.). Окончательная идентификация занимает 3 суток.
- Серологические методы. РПГА, РА (нарастание титров антител с 5-7 дня), ИФА (более ранние сроки). Возможна экспресс-диагностика (реакция коагглютинации) с первых часов заболевания.
- Инструментальная диагностика. Ректороманоскопия (при легких/стертых, затяжных формах и для дифференциальной диагностики). Выявляет катаральный, катарально-геморрагический, эрозивный или язвенный проктосигмоидит.
Дифференциальная диагностика
Шигеллёз необходимо дифференцировать с другими заболеваниями, протекающими с интоксикацией, диареей и гемоколитом:
- Пищевые токсикоинфекции (ПТИ). Бурное начало, синдром острого гастроэнтерита (повторная рвота, схваткообразные боли в мезогастрии, обильная зловонная диарея). Патологические примеси в кале отсутствуют.
- Энтерогеморрагические эшерихиозы (EHEC). Связаны с мясными полуфабрикатами и фастфудом. Кровь в стуле появляется через 1-2 дня. Возможны тяжелые осложнения в виде гемолитико-уремического синдрома (ГУС).
- Амебиаз, балантидиаз, энтероинвазивные эшерихиозы.
Коротко: ответы на вопросы по теме
Какие виды бактерий рода Shigella являются наиболее частыми возбудителями заболевания?
В представленных материалах не указано, какие виды Shigella являются наиболее частыми возбудителями, поэтому назвать «наиболее частые» виды по этим источникам нельзя.
В источниках упоминаются следующие виды/варианты шигелл:
- S. sonnei — дизентерия Зонне; прогноз благоприятный.
- S. flexneri — дизентерия Флекснера; прогноз более серьезный.
- S. dysenteriae / S. dysenteriae 1 — дизентерия Григорьева-Шиги; прогноз относительно неблагоприятный, бактериемия характерна для S. dysenteriae 1 в 8% случаев.
- S. newcastle — упоминается среди видов шигелл кишечной группы.
Какие осложнения характерны для тяжелых форм шигеллеза?
При крайне тяжелой форме шигеллез может сопровождаться следующими жизнеугрожающими состояниями и осложнениями:
- Шоковые состояния: инфекционно-токсический шок; смешанный шок — интоксикационный и гиповолемический на фоне обезвоживания.
- Кишечные осложнения: перфорация язв кишечника с развитием разлитого перитонита; кишечное кровотечение.
- Неврологические осложнения: синдром фатальной энцефалопатии; отек и отек-набухание головного мозга.
- Эндокринные нарушения: острая надпочечниковая недостаточность.
- Генерализация процесса: бактериемия.
- Гематологические и почечные осложнения: гемолитико-уремический синдром с анемией, тромбоцитопенией и острой почечной недостаточностью.
- Сердечно-сосудистые осложнения: острая сердечно-сосудистая недостаточность, миокардит, тромбоэндокардит.
- Респираторные осложнения: отек легких.
- Тромбоэмболические осложнения: тромбоэмболия мелких и средних ветвей легочной артерии; сегментарный тромбоз верхней брыжеечной артерии.
Вопросы с занятий и экзамена
Можно ли поставить диагноз «острый шигеллёз» при отрицательных анализах?
Да, при отрицательных лабораторных результатах, но наличии типичной клинической картины, диагноз правомочен. Обязательно указывается клинический вариант и тяжесть течения.
В каких случаях ректороманоскопия при шигеллёзе абсолютно противопоказана?
Ректороманоскопия абсолютно противопоказана при явлениях острого гемоколита (обильные примеси слизи и крови в стуле, резко болезненная спазмированная сигмовидная кишка).
Что характерно для стула при типичном колитическом варианте шигеллёза?
Стул частый, жидкий, но скудный по объёму (мало каловых масс), с обязательным присутствием слизи и прожилок крови.
Что ещё разобрать по теме
- Критерии оценки степени обезвоживания (I-IV)
- Синдром Рейтера как осложнение кишечных инфекций
- Особенности сбора эпидемиологического анамнеза у детей и пожилых
- Патогенез развития инфекционно-токсического шока при ПТИ
- Гемолитико-уремический синдром (ГУС) при эшерихиозах
Разберите тему целиком в курсе «Инфекционные болезни»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Клиническая картина шигеллёзов» и ещё 3 312 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 41 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Острые кишечные инфекции»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.