Клинические шкалы: 10 калькуляторов, которые должен знать каждый врач

Клинические шкалы — это стандартизированные инструменты для объективной оценки состояния пациента. Они превращают субъективные наблюдения врача в числовой балл, на основе которого принимаются клинические решения: госпитализировать или лечить амбулаторно, назначить антикоагулянты или нет, перевести в реанимацию или оставить в палате.

В этой статье — 10 шкал, которые должен знать каждый врач и каждый студент старших курсов. Для каждой — когда применять, как считать и где использовать интерактивный калькулятор.

1. Шкала комы Глазго (GCS)

Зачем: оценка уровня сознания при любой неотложной ситуации — ЧМТ, инсульт, интоксикация, метаболические нарушения.

Как считать: три компонента — открывание глаз (1-4), речевой ответ (1-5), двигательный ответ (1-6). Сумма от 3 до 15.

• 13-15 — лёгкое нарушение сознания
• 9-12 — умеренное
• 3-8 — тяжёлое (показание к интубации)

Важно: GCS ≤ 8 — «интубировать» — одно из самых известных правил в неотложной медицине.

→ Калькулятор GCS

2. CURB-65 — тяжесть внебольничной пневмонии

Зачем: определить, где лечить пневмонию — амбулаторно, в стационаре или в ОРИТ.

Критерии (по 1 баллу за каждый):

• Confusion — нарушение сознания
• Urea > 7 ммоль/л
• Respiratory rate ≥ 30/мин
• Blood pressure — систолическое < 90 или диастолическое ≤ 60 мм рт.ст.
• 65 — возраст ≥ 65 лет

Тактика: 0-1 — амбулаторно, 2 — стационар, 3-5 — рассмотреть ОРИТ.

→ Калькулятор CURB-65

3. CHA₂DS₂-VASc — риск инсульта при фибрилляции предсердий

Зачем: решить, нужны ли антикоагулянты пациенту с фибрилляцией предсердий.

Критерии:

• CHF — сердечная недостаточность (1 балл)
• Hypertension — гипертония (1)
• Age ≥ 75 лет (2 балла)
• Diabetes — диабет (1)
• Stroke/TIA — инсульт/ТИА в анамнезе (2 балла)
• Vascular disease — сосудистое заболевание (1)
• Age 65-74 (1)
• Sex — женский пол (1)

Тактика: ≥ 2 балла у мужчин (≥ 3 у женщин) — показаны пероральные антикоагулянты.

→ Калькулятор CHA₂DS₂-VASc

4. HAS-BLED — риск кровотечения на антикоагулянтах

Зачем: оценить риск кровотечения у пациента на антикоагулянтной терапии. Используется в паре с CHA₂DS₂-VASc.

Критерии (по 1 баллу): гипертония, нарушение функции почек/печени, инсульт, кровотечение в анамнезе, лабильное МНО, возраст > 65, приём НПВС/алкоголя.

Тактика: ≥ 3 — высокий риск кровотечения, но это не противопоказание к антикоагулянтам, а повод для более тщательного мониторинга.

→ Калькулятор HAS-BLED

5. qSOFA — скрининг сепсиса

Зачем: быстро выявить пациентов с подозрением на сепсис у постели больного, без лабораторных анализов.

Критерии (по 1 баллу):

• Систолическое АД ≤ 100 мм рт.ст.
• ЧДД ≥ 22/мин
• Нарушение сознания (GCS < 15)

Тактика: ≥ 2 балла — высокий риск сепсиса, необходимо срочное обследование (лактат, посевы) и начало терапии.

→ Калькулятор qSOFA

6. Шкала Уэллса — вероятность ТЭЛА

Зачем: оценить клиническую вероятность тромбоэмболии лёгочной артерии и определить дальнейшую диагностическую тактику.

Ключевые критерии: тахикардия >100, иммобилизация/операция, ТЭЛА/ТГВ в анамнезе, кровохарканье, онкология, клиника ТГВ, альтернативный диагноз менее вероятен.

Тактика: при низкой вероятности — D-димер, при высокой — сразу КТ-ангиография.

→ Калькулятор шкалы Уэллса

7. SOFA — оценка органной дисфункции

Зачем: объективная оценка тяжести полиорганной недостаточности в ОРИТ. Критерий диагноза сепсиса по Sepsis-3.

Как считать: 6 систем органов (дыхание, коагуляция, печень, сердечно-сосудистая, ЦНС, почки), каждая от 0 до 4 баллов. Максимум — 24.

Тактика: повышение SOFA ≥ 2 от исходного + подозрение на инфекцию = сепсис (Sepsis-3).

→ Калькулятор SOFA

8. Шкала Апгар — оценка новорождённого

Зачем: быстрая оценка состояния новорождённого на 1-й и 5-й минутах жизни.

Критерии (по 0-2 балла): ЧСС, дыхание, мышечный тонус, рефлексы, цвет кожных покровов.

• 7-10 — норма
• 4-6 — умеренная асфиксия
• 0-3 — тяжёлая асфиксия, требуется реанимация

→ Калькулятор шкалы Апгар

9. Child-Pugh — тяжесть цирроза печени

Зачем: классификация тяжести цирроза и прогнозирование выживаемости. Определяет тактику лечения и показания к трансплантации.

Критерии: билирубин, альбумин, МНО, асцит, энцефалопатия.

• Класс A (5-6 баллов) — компенсированный цирроз
• Класс B (7-9) — субкомпенсированный
• Класс C (10-15) — декомпенсированный, рассмотреть трансплантацию

→ Калькулятор Child-Pugh

10. Индекс коморбидности Чарльсона (CCI)

Зачем: прогнозирование 10-летней выживаемости с учётом сопутствующих заболеваний. Используется в онкологии, хирургии, при принятии решения об агрессивности терапии.

Как считать: каждому сопутствующему заболеванию присвоен вес (от 1 до 6). Инфаркт, СН, ХОБЛ, язвенная болезнь — 1 балл. Гемиплегия, ХБП, диабет с осложнениями — 2. Тяжёлое заболевание печени — 3. Метастатическая опухоль, СПИД — 6.

→ Калькулятор индекса Чарльсона

Как запомнить шкалы

Зубрить все критерии наизусть — неэффективно. Вот что работает:

1. Используйте на практике. Каждый раз, когда видите пациента с пневмонией — считайте CURB-65. С фибрилляцией — CHA₂DS₂-VASc. Через 10 пациентов шкала запомнится сама.
2. Расшифровывайте аббревиатуры. CHA₂DS₂-VASc — каждая буква = критерий. Знаете аббревиатуру — знаете шкалу.
3. Тренируйтесь на калькуляторах. Интерактивные калькуляторы на платформе позволяют «прощёлкать» шкалу за 30 секунд и увидеть интерпретацию.
4. Привязывайте к клиническим сценариям. Не «qSOFA — это АД, ЧДД, сознание», а «вызов в приёмный покой, лихорадка + низкое давление → считаю qSOFA».

Полный список шкал на платформе

Помимо описанных десяти, на платформе Школы Сеченова доступны ещё 40 клинических калькуляторов:

• Пульмонология: PESI, sPESI, Женевская шкала
• Неврология: модифицированная шкала Рэнкина, 4AT, ABCD²
• Кардиология: HEART Score, NYHA, Killip
• Гепатология: MELD, Maddrey, FIB-4, APRI
• Нефрология: СКФ (CKD-EPI), Падуа
• Хирургия/онкология: Альварадо, ASA, Чарльсон, ECOG, Карновский
• Скрининг: AUDIT-C, AUDIT (полный), CAGE, ИМТ

Все 50 клинических шкал и калькуляторов →

Итог

Клинические шкалы — не абстрактная теория из учебника. Это рабочие инструменты, которые врачи используют каждый день. Выучите эти десять — и вы будете увереннее принимать решения на дежурстве, на экзамене и в ординатуре.

Попробовать интерактивные калькуляторы →