Шкала Альварадо (Alvarado A., Ann Emerg Med 1986) — клиническая шкала вероятности острого аппендицита. Аббревиатура MANTRELS: Migration of pain (миграция боли в правую подвздошную область, 1), Anorexia (анорексия, 1), Nausea/vomiting (тошнота/рвота, 1), Tenderness (болезненность в правой подвздошной области, 2), Rebound tenderness (симптом Щёткина-Блюмберга, 1), Elevated temperature (температура > 37,3 °C, 1), Leukocytosis (лейкоцитоз > 10×10⁹/л, 2), Shift to left (сдвиг лейкоформулы влево, 1).
Сумма 0–10. Интерпретация: 1–4 — низкая вероятность (можно отпустить с амбулаторным наблюдением); 5–6 — промежуточная (наблюдение в стационаре, повторная оценка через 4–6 часов или КТ); 7–10 — высокая вероятность (показана аппендэктомия или дальнейшее обследование).
Шкала остаётся стандартом первичной оценки в приёмном отделении и амбулаторной хирургии. Российские КР по острому аппендициту и WSES 2020 включают Alvarado как рекомендованный инструмент. У детей и беременных применяется с оговорками — есть специальные адаптации (Pediatric Appendicitis Score).
Когда применять
Острая боль в животе с подозрением на аппендицит — первичная оценка.
Решение о госпитализации vs амбулаторном наблюдении.
Показания к КТ или УЗИ при промежуточной вероятности.
Документирование клинического обоснования при отказе от операции или направлении на неё.
Параметры подробно
Миграция боли в правую подвздошную область
Миграция боли — классический симптом: начинается вокруг пупка/в эпигастрии, через 6–12 часов локализуется в правой подвздошной.
Анорексия (снижение аппетита)
Отсутствие аппетита со времени начала боли.
Тошнота / рвота
Тошнота и/или рвота.
Болезненность в правой подвздошной области
Болезненность при пальпации в правой подвздошной (точка МакБурни) — 2 балла.
Симптом Щёткина-Блюмберга (rebound)
Симптом Щёткина-Блюмберга — болезненность при резком отдёргивании руки после глубокой пальпации.
Юноша 18 лет, 14 часов от начала: боль начиналась в области пупка, теперь в правой подвздошной. Тошнило, рвота однократно. Не ел весь день. Температура 37,8. Болезненность в правой подвздошной с положительным симптомом Щёткина-Блюмберга. Лейкоциты 14×10⁹/л, нейтрофилы 80 %.
Очень высокая вероятность острого аппендицита. Тактика: хирургическая консультация, обследование (УЗИ или КТ брюшной полости при сомнениях), стандартная предоперационная подготовка (натощак, инфузионная терапия, антибиотики при перфорации), лапароскопическая аппендэктомия в течение 24 часов от поступления.
Промежуточная вероятность. Тактика: наблюдение в стационаре с повторной оценкой через 4–6 часов или немедленное УЗИ/КТ. Современные рекомендации склоняются к КТ при сомнениях для снижения негативных аппендэктомий.
Можно ли применять Alvarado у беременных?
Можно, но с оговорками. У беременных аппендикс смещается; локализация боли может быть нетипичной (правое подреберье в III триместре). Лейкоцитоз физиологически повышен. Используются специальные адаптации и УЗИ/МРТ.
Negative appendectomy rate — что это?
Доля операций, при которых аппендикс не оказался воспалённым. До эпохи КТ — 15–25 %. С КТ — 5–7 %. Цель: высокая чувствительность Alvarado + избирательная визуализация.
Альтернативы Alvarado?
AIR Score (Appendicitis Inflammatory Response, Andersson 2008) — точнее, включает СРБ. RIPASA (Raja Isteri Pengiran Anak Saleha) — для азиатской популяции.
Все КР по нозологиям в одном месте: ОИМ, ОКС, ФП, ХСН, гипертония,
нарушения ритма, пневмония, инсульт. Сжатые до сути, с интерактивными уроками,
чек-листами и тестами.
Аулов Александр Андреевич
Врач-терапевт, Школа Сеченова.
Калькулятор подготовлен с опорой на актуальные клинические рекомендации Минздрава РФ и международные источники.
Калькулятор предназначен для медицинских работников. Не используйте для самодиагностики или самолечения. Решение о тактике ведения принимает лечащий врач с учётом клинической картины конкретного пациента.
Последний клинический пересмотр: 28 апреля 2026 ·
Автор: Аулов Александр Андреевич,
врач-терапевт ·
Первоисточник: Alvarado A. Ann Emerg Med 1986; 15(5): 557-564