CHA₂DS₂-VASc (Lip GY и соавт., Chest 2010; 137: 263–272) — валидированная шкала оценки риска тромбоэмболических осложнений у пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий. Является развитием более ранней CHADS₂: добавлены сосудистые заболевания, женский пол и возрастной диапазон 65–74 года для более точной стратификации.
Шкала рекомендована действующими российскими клиническими рекомендациями по фибрилляции предсердий (Минздрав РФ), ESC 2020 и ACC/AHA/HRS 2023. По её результату принимается ключевое решение: показана ли пациенту длительная антикоагулянтная терапия (АКТ).
Современные пороговые значения: счёт ≥ 2 у мужчин и ≥ 3 у женщин — рекомендована АКТ (предпочтение прямым оральным антикоагулянтам, ПОАК). При счёте 1 у мужчин и 2 у женщин — АКТ обсуждается индивидуально с учётом риска кровотечений (параллельно по HAS-BLED). Счёт 0 у мужчин и 1 у женщин (только за пол) — АКТ не показана.
Когда применять
Установленный диагноз неклапанной ФП — пароксизмальной, персистирующей или постоянной формы.
Решение о начале или продолжении АКТ перед кардиоверсией, абляцией или имплантацией устройств.
Регулярный пересмотр (минимум ежегодно) — счёт может расти со временем за счёт возраста и сопутствующих состояний.
Документирование обоснования назначения ПОАК для льготного лекарственного обеспечения.
Перенесённый ИМ, периферический атеросклероз с клиникой, атеросклероз аорты по визуализации.
Клинический пример
Случай
Женщина 68 лет, постоянная форма ФП. Анамнез: ГБ 10 лет, СД 2 типа на метформине, ишемический инсульт 3 года назад. Креатинин 78 мкмоль/л, СКФ 72 мл/мин.
Очень высокий риск инсульта (~10 %/год без терапии). Безусловно показана АКТ. Препарат выбора — ПОАК (апиксабан, ривароксабан, дабигатран). Параллельно оценить HAS-BLED для индивидуализации режима, но высокий риск кровотечений сам по себе не противопоказание.
Если у женщины счёт 1 только за пол — нужна ли АКТ?
Нет. Изолированный женский пол — модификатор, а не основной фактор риска. Порог для АКТ у женщин — ≥ 3 балла; счёт 1 (только пол) приравнивается к нулевому риску.
Можно ли использовать у пациента с трепетанием предсердий?
Да, рекомендации применяют шкалу одинаково для ФП и трепетания, поскольку риск тромбоэмболии сопоставим.
Аспирин — альтернатива антикоагулянту?
Нет. Эффективность в профилактике инсульта значимо ниже, а риск кровотечений сопоставим. Исключение — сопутствующая ИБС со своими показаниями к антиагрегантам.
Что выбрать — варфарин или ПОАК?
При неклапанной ФП первый выбор — ПОАК (меньше взаимодействий, не нужен контроль МНО, ниже риск внутричерепных кровоизлияний). Варфарин остаётся при клапанной ФП, тяжёлой ХБП.
Все КР по нозологиям в одном месте: ОИМ, ОКС, ФП, ХСН, гипертония,
нарушения ритма, пневмония, инсульт. Сжатые до сути, с интерактивными уроками,
чек-листами и тестами.
Аулов Александр Андреевич
Врач-терапевт, Школа Сеченова.
Калькулятор подготовлен с опорой на актуальные клинические рекомендации Минздрава РФ и международные источники.
Калькулятор предназначен для медицинских работников. Не используйте для самодиагностики или самолечения. Решение о тактике ведения принимает лечащий врач с учётом клинической картины конкретного пациента.
Последний клинический пересмотр: 28 апреля 2026 ·
Автор: Аулов Александр Андреевич,
врач-терапевт ·
Первоисточник: Lip GYH et al. Chest 2010; 137(2): 263-272