Показания к оперативному вмешательству и подготовка
Основным показанием к выполнению мастоидотомии выступает гнойное воспаление среднего уха, которое осложнилось переходом инфекционного процесса на воздухоносные ячейки сосцевидного отростка. Данное патологическое состояние носит название мастоидит. В таких условиях консервативная терапия оказывается неэффективной, и требуется механическое удаление скопившегося гнойного экссудата и патологических грануляций.
Перед началом хирургических манипуляций необходимо обеспечить адекватное обезболивание. Выбор метода зависит от клинической ситуации: применяется либо общее обезболивание (наркоз), либо местная инфильтрационная анестезия (используется 0,5% раствор новокаина).
Пациента укладывают на операционном столе в положение на спине. Голова должна быть обязательно повернута в здоровую сторону и надежно зафиксирована, чтобы исключить случайные движения во время работы долотом. Ушную раковину на стороне поражения ассистент оттягивает кпереди, открывая хирургу доступ к заушной области.
Топографические ориентиры и хирургический доступ
Операция начинается с формирования правильного хирургического доступа. Хирург производит разрез кожи вместе с подкожной жировой клетчаткой. Линия разреза должна проходить строго параллельно линии прикрепления ушной раковины, отступив от нее кзади ровно на 1 сантиметр.
Ключевым анатомическим ориентиром для безопасного вскрытия кости служит трепанационный треугольник Шипо. Проекция кожного разреза должна приходиться точно на середину этого оперативного доступа.
Для точной локализации хирург использует метод пальпации:
- Необходимым ориентиром выступает spina suprameatum.
- Эта ость располагается на стыке верхней и задней стенок костной части наружного слухового прохода.
- В пределах границ треугольника Шипо визуализируется гладкая костная площадка, которая представляет собой переднюю поверхность верхневнутреннего квадранта сосцевидного отростка. Именно здесь будет начата работа костными инструментами.
Техника выполнения трепанации и санации
После осуществления разреза рану широко растягивают. Надкостницу тщательно отделяют от кости с помощью распатора, обнажая площадку для трепанации.
Этапы работы долотом:
- На начальном этапе используют широкое желобоватое долото. С его помощью аккуратно снимают наружный кортикальный слой кости. Движения долотом осуществляют сверху, затем снизу от верхушки сосцевидного отростка, а также спереди — строго параллельно направлению задней стенки наружного слухового прохода.
- По мере углубления в губчатую кость хирург меняет инструмент на узкое долото. Направление работы меняется: необходимо углубляться внутрь и кпереди, продолжая держать инструмент параллельно задней стенке слухового прохода.
Ревизия пещеры: Вскрытие сосцевидной пещеры (antrum mastoideum) требует обязательного контроля. Для этого в образованное отверстие вводят пуговчатый зонд. При правильном выполнении доступа зонд должен свободно проходить через aditus ad antrum непосредственно в барабанную полость.
Убедившись в правильности доступа, хирург берет острую хирургическую ложечку и тщательно вычищает из полости пещеры и вскрытых ячеек весь скопившийся гнойный экссудат и грануляции. Завершается вмешательство ушиванием раны, при этом в обязательном порядке выше и ниже швов оставляют выпускник — полоску перчаточной резины для оттока раневого отделяемого.
Возможные ошибки и топографо-анатомические осложнения
Трепанация сосцевидного отростка требует идеального знания топографической анатомии, так как малейшее отклонение долота за пределы безопасной зоны треугольника Шипо ведет к тяжелым ятрогенным повреждениям соседних структур.
Последствия отклонения инструмента:
- Кверху: разрушение верхней стенки пещеры приведет к прорыву в среднюю черепную ямку, что грозит повреждением мозговых оболочек и вещества головного мозга.
- Кзади: выход инструмента за заднюю границу чреват ранением крупного венозного коллектора — сигмовидного синуса (в месте перехода поперечного синуса), что вызывает профузное кровотечение.
- Книзу: отклонение в нижнем направлении неминуемо приведет к пересечению или сдавлению лицевого нерва, проходящего в собственном костном канале.
Коротко: ответы на вопросы по теме
Какими анатомическими образованиями ограничены стороны трепанационного треугольника Шипо?
Стороны трепанационного треугольника Шипо ограничены следующими костными анатомическими образованиями:
- Спереди — задний край наружного слухового прохода и надпроходная ость (spina suprameatica).
- Сзади — сосцевидный гребень (crista mastoidea).
- Сверху — горизонтальная линия (linea temporalis), проведённая кзади от скулового отростка височной кости.
Какие анатомические структуры образуют стенки сосцевидной пещеры (antrum mastoideum)?
Стенки сосцевидной пещеры (antrum mastoideum) образованы следующими анатомическими структурами:
- Верхняя стенка — отделяет пещеру от средней черепной ямки.
- Медиальная стенка — содержит вход в пещеру (aditus ad antrum) и два возвышения: латерального полукружного канала (prominentia canalis semicircularis lateralis) и канала лицевого нерва (prominentia canalis facialis).
- Задняя стенка — граничит с сигмовидным венозным синусом.
Какие слои тканей последовательно рассекаются при хирургическом доступе к кости сосцевидного отростка?
При хирургическом доступе к кости сосцевидного отростка последовательно рассекаются и отслаиваются следующие слои тканей:
- Кожа — тонкая и подвижная.
- Подкожная клетчатка — содержит сосуды и нервы (задние ушные сосуды, ветви большого и заднего ушных нервов).
- Надкостница (periosteum) — в пределах треугольника Шипо она рыхло связана с костью и легко отслаивается распатором.
После отслойки надкостницы обнажается компактная пластинка кости.
Какие типы строения сосцевидного отростка выделяют в зависимости от степени пневматизации?
В зависимости от степени пневматизации выделяют три варианта строения сосцевидного отростка. К ним относятся:
- Пневматическое строение;
- Склеротическое строение;
- Диплоэтическое строение.
Независимо от типа строения, в отростке на глубине 1,5–2,0 см от поверхности кости располагается постоянная воздухоносная полость — сосцевидная пещера (antrum mastoideum).
Какие нервы обеспечивают чувствительную иннервацию кожи в заушной области?
Чувствительную иннервацию кожи в заушной области (позади ушной раковины) обеспечивают ветви шейного сплетения:
- Большой ушной нерв (n. auricularis magnus, C₂–C₃) — его задняя ветвь иннервирует ушную раковину и кожу позади и ниже неё.
- Малый затылочный нерв (n. occipitalis minor, C₂) — иннервирует область непосредственно позади ушной раковины.
Опасности при смещении долота: ВВЕРХ — мозг (средняя черепная ямка), НАЗАД — кровь (сигмовидный синус), ВНИЗ — нерв (лицевой нерв).
Вопросы с занятий и экзамена
Для чего в ходе операции применяется пуговчатый зонд?
Пуговчатый зонд необходим для безопасной ориентировки в ране и контроля вскрытия пещеры. Он должен проходить через aditus ad antrum, подтверждая наличие сообщения с барабанной полостью.
Как правильно уложить пациента на операционном столе?
Пациент лежит на спине. Его голова должна быть повернута в здоровую сторону и зафиксирована, а ушная раковина на стороне операции оттягивается кпереди.
Какие инструменты нужны для вскрытия кости?
Используются долота и стамески из специального набора Воячека. Сначала применяется широкое желобоватое долото для наружного слоя, затем узкое — для углубления внутрь.
Что ещё разобрать по теме
- Точные анатомические границы трепанационного треугольника Шипо
- Строение и топография сосцевидной пещеры (antrum mastoideum)
- Анатомический путь aditus ad antrum и его связь с барабанной полостью
- Топография канала лицевого нерва в сосцевидном отростке
- Строение венозных синусов твердой мозговой оболочки задней черепной ямки
Разберите тему целиком в курсе «Топографическая анатомия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Трепанация сосцевидного отростка» и ещё 2 777 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 91 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Операции на голове»
Бесплатные видеоуроки: топографическая анатомияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.