Люмбальная пункция
Эта классическая манипуляция применяется с двумя основными целями: исследование состава ликвора и терапевтическое снижение внутричерепного давления.
Для безопасного проведения прокола критически важно правильно определить точку вкола. Хирург ориентируется на горизонтальную линию, которая проводится через наиболее высокие точки подвздошных гребней (crista iliaca). Эта линия служит надежным проекционным ориентиром, указывающим на межостистый промежуток L3–L4. Именно здесь выполняется прокол. Для проведения манипуляции требуется специальная длинная игла, обязательно снабженная мандреном, что предотвращает закупорку просвета иглы тканями.
Субокципитальная (цистернальная) пункция
Субокципитальный доступ технически более сложен и сопряжен с проникновением в мозжечково-мозговую цистерну.
Показания к проведению:
- Сравнительное изучение характеристик спинномозговой жидкости (сопоставление ликвора из спинномозгового канала и цистерны).
- Проведение пневмоэнцефалографии.
- Введение лекарственных препаратов непосредственно в ликворное пространство.
Точка вкола располагается строго по срединной линии. Чтобы ее найти, необходимо отмерить ровно середину расстояния между наружным затылочным бугром (protuberantia occipitalis externa) и остистым отростком II шейного позвонка (axis).
Техника субокципитального прокола
Процедура требует строгой последовательности действий, так как игла проходит в непосредственной близости от жизненно важных структур ствола мозга.
- Иглу медленно продвигают вглубь до момента физического контакта с нижним отделом затылочной кости.
- После упора в кость иглу слегка извлекают назад, а ее павильон (канюлю) приподнимают кверху.
- Конец иглы аккуратно скользит по поверхности затылочной кости, направляясь к атлантозатылочной мембране (membrana atlantooccipitalis).
- Момент прокола плотной мембраны и твердой мозговой оболочки (ТМО) хирург ощущает как характерный «провал» — это происходит из-за резкого снижения сопротивления тканей.
- Из просвета извлекают мандрен. Появление капель ликвора является достоверным признаком успешного попадания конца иглы в цистерну.
Коротко: ответы на вопросы по теме
Какие существуют показания к проведению люмбальной пункции?
Показаниями к проведению люмбальной пункции являются исследование состава ликвора и снижение внутричерепного давления. Процедура показана при:
- Подозрении на менингит (является золотым стандартом диагностики).
- Подозрении на энцефалит (при изменении психического статуса, угнетении сознания, судорожном синдроме, очаговом дефиците и менингеальных симптомах).
- Подозрении на нейроборрелиоз с поражением центральной нервной системы.
Какие слои тканей последовательно проходит игла при люмбальной пункции?
При выполнении пункции игла последовательно проходит через мягкие ткани, связки и оболочки спинного мозга. Прокалываемые слои включают:
- Кожа.
- Поясничная фасция.
- Надостистая связка (lig. supraspinale).
- Межостистая связка (ligg. interspinalia).
- Желтая связка (ligg. flava).
- Твердая мозговая оболочка.
На каком уровне позвоночного столба заканчивается спинной мозг у взрослого человека?
У взрослого человека спинной мозг заканчивается на уровне I или II поясничного позвонка, примерно напротив межпозвонкового диска между L1 и L2. Ниже этого уровня вещество спинного мозга отсутствует.
Какие существуют абсолютные противопоказания к проведению люмбальной пункции?
К абсолютным противопоказаниям к проведению люмбальной пункции относятся:
- Нарастающий отек головного мозга.
- Дислокационный синдром, связанный с риском вклинения миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие.
- Повышенная кровоточивость или геморрагический синдром, поскольку это может привести к получению путевой крови и искажению диагностической картины.
Для субокципитальной пункции запомни ориентиры: «Бугор — Аксис — Мембрана». Ищем середину между затылочным бугром и аксисом, чтобы проколоть атлантозатылочную мембрану.
Вопросы с занятий и экзамена
Как точно определить место для люмбальной пункции?
Необходимо провести горизонтальную линию через самые высокие точки подвздошных гребней (crista iliaca) — она укажет на промежуток L3–L4.
Что означает ощущение «провала» при цистернальной пункции?
Оно возникает в момент прокола иглой атлантозатылочной мембраны и твердой мозговой оболочки из-за резкого падения сопротивления тканей.
Зачем нужно слегка извлекать иглу после упора в затылочную кость?
Это необходимо, чтобы приподнять павильон иглы и позволить ее концу соскользнуть по кости прямо к membrana atlantooccipitalis.
Что ещё разобрать по теме
- Особенности исследования состава ликвора из разных отделов ЦНС
- Методика и значение пневмоэнцефалографии
- Специфика специальных длинных игл с мандреном
- Механизмы снижения внутричерепного давления при эвакуации ликвора
Разберите тему целиком в курсе «Топографическая анатомия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Пункции и вмешательства при патологиях черепа» и ещё 2 777 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 91 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Операции на голове»
Бесплатные видеоуроки: топографическая анатомияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.