Направление хирургических разрезов
В челюстно-лицевой хирургии существует важнейшее правило выбора вектора оперативного доступа. Вопреки общим хирургическим канонам, на лице ориентиром служат не классические линии Лангера. Анатомическая специфика заключается в том, что направления физиологических морщин или складок и лангеровских линий здесь не совпадают.
Чтобы добиться оптимального косметического результата, скальпель должен идти строго по ходу естественных кожных складок. Если послеоперационный рубец визуально сливается с уже существующей складкой или имитирует новую естественную морщину, он становится наименее заметным для окружающих.
Стратегия первичной хирургической обработки (ПХО)
Фундаментальный принцип при ведении челюстно-лицевых травм — обязательное наложение первичного глухого шва. Этот постулат соблюдается вне зависимости от того, какие сроки прошли с момента получения ранения до начала первичной хирургической обработки.
Главное обоснование такой тактики кроется в профилактике эстетических дефектов. Если допустить заживление раны вторичным натяжением, неизбежно сформируются уродующие, деформирующие рубцы, стягивающие ткани лица.
Техника операции и сопоставления тканей
Оперативный прием при травмах лица требует ювелирной точности и соблюдения строгой последовательности действий.
- Сопоставление краев: Хирург обязан идеально ровно свести края дефекта. Любая, даже минимальная асимметрия при сопоставлении категорически недопустима.
- Работа с лоскутами: Не рекомендуется проводить широкую отсепаровку кожных лоскутов. Избыточная мобилизация тканей повышает риск возникновения послеоперационной асимметрии.
- Ушивание подкожной клетчатки: Жировая клетчатка захватывается и ушивается обязательно на всю ее толщину. Для этого применяют погружные кетгутовые швы. Этот этап выполняет сразу три критически важные задачи: ликвидирует свободные пространства (надежная профилактика гематом), фиксирует смещенные тканевые лоскуты и сближает края раны, чтобы снять механическое натяжение с самой кожи.
- Кожный шов: Для кожных покровов применяют тонкую капроновую нить, используя исключительно круглую иглу. Вколы и выколы делают максимально близко к краю раны — на расстоянии 1,0–1,5 мм. Шаг (расстояние) между соседними швами должен составлять всего 3–4 мм.
Пластическое закрытие обширных дефектов
В ситуациях, когда выраженный дефицит тканей не позволяет стянуть края раны и наложить шов без натяжения, базовые методы ПХО дополняются приемами пластической хирургии.
Среди основных вариантов пластического замещения дефектов на лице выделяют:
- Различные виды местной пластики (в том числе кожная пластика несимметричными треугольниками по Лимбергу).
- Пластика свободным лоскутом.
- Реконструкция с использованием «острого» филатовского стебля.
Коротко: ответы на вопросы по теме
Какие особенности имеет кожная пластика по Лимбергу?
Кожная пластика по Лимбергу представляет собой метод местной пластики встречными треугольными лоскутами, применяемый при стягивающих рубцах на лице. Выделяют два основных варианта:
- Пластика симметричными треугольниками — применяется при одинаковой подвижности тканей. От концов иссекаемого рубца проводят параллельные разрезы, образуя два встречных лоскута, которые мобилизуют и перемещают один над другим (встречный обмен).
- Пластика несимметричными треугольниками — используется, когда ткани имеют различную подвижность. Треугольник с большим углом у вершины формируют на менее подвижной части кожи, а с острым углом — на подвижной.
Что представляет собой филатовский стебель?
Филатовский стебель (круглый стебель) представляет собой стебельчатый лоскут, формируемый путем сшивания краев кожной ленты, которая сворачивается в трубку кожной поверхностью наружу. Анатомически он состоит из тела, питающего (проксимального) и лоскутного (дистального) концов. Внутри стебля нет трубки, поэтому название «трубчатый стебель» некорректно.
| Вид стебля | Особенности |
|---|---|
| Острый | Формирование и миграция происходят одновременно, одним концом вшивается в место дефекта |
| Хронический | Проходит обязательную стадию «созревания» перед закрытием дефекта |
По способу перемещения хронические стебли делятся на:
- Простой — питающий конец остается неподвижным.
- Шагающий — передвигается по принципу «гусеничного шага».
- Мигрирующий — пересаживается на руку, затем переносится к дефекту.
Чтобы запомнить параметры кожного шва на лице, используйте формулу «1-3-4»: отступ около 1 мм (1,0-1,5), а шаг между швами — 3–4 мм.
Вопросы с занятий и экзамена
Почему при ПХО ран лица нельзя ориентироваться на линии Лангера?
На лице направления линий Лангера не совпадают с расположением физиологических складок и морщин. Разрез необходимо проводить именно по естественным складкам, чтобы рубец имитировал морщину и был эстетически незаметен.
Можно ли отказаться от наложения первичного шва, если рана инфицирована или прошло много времени?
Нет, специфика челюстно-лицевой хирургии требует наложения первичного глухого шва независимо от срока проведения ПХО. Это необходимо для предотвращения заживления вторичным натяжением и образования уродующих рубцов.
Зачем так тщательно ушивать подкожную клетчатку кетгутом?
Погружные швы на всю толщину клетчатки устраняют свободные полости (профилактика гематом), надежно удерживают смещенные лоскуты и сближают кожные края, полностью снимая натяжение с эпидермиса.
Какой шовный материал и инструмент используют для кожи лица?
Применяется тонкий капрон. Важнейшая особенность — использование круглой иглы, чтобы минимизировать травматизацию деликатных тканей при проколе.
Что ещё разобрать по теме
- Биомеханика кожной пластики несимметричными треугольниками по Лимбергу
- Показания и техника формирования «острого» филатовского стебля
- Особенности применения свободных кожных лоскутов на лице
- Варианты местной пластики при невозможности сопоставления краев раны
Разберите тему целиком в курсе «Топографическая анатомия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Хирургическая обработка ран лица» и ещё 2 777 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 91 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Операции на голове»
Бесплатные видеоуроки: топографическая анатомияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.