Строение и пространственное положение
Анатомически в матке выделяют несколько отделов: массивное дно (fundus), основную часть — тело (corpus) и шейку (cervix). Зона перехода между телом и шейкой называется перешейком (isthmus uteri). Сама шейка матки топографически делится на две части: надвлагалищную (portio supravaginalis) и влагалищную (portio vaginalis).
Важнейшей характеристикой топографии матки является ее отношение к осям таза. В норме орган ориентирован строго определенным образом:
- Anteversio — наклон всей матки кпереди по отношению к главной продольной оси таза.
- Anteflexio — физиологический изгиб, при котором тело матки наклонено вперед по отношению к собственной шейке.
Аппарат, фиксирующий положение матки
Фиксация матки в малом тазу — это результат работы трех взаимосвязанных аппаратов: подвешивающего, фиксирующего и поддерживающего.
- Подвешивающий аппарат. Включает в себя круглые (ligg. teretes uteri) и широкие (ligg. lata uteri) связки. Широкая связка представляет собой дупликатуру брюшины во фронтальной плоскости, в свободном крае которой заложены маточные трубы. Круглая связка покрыта передним листком широкой связки, направляется от угла матки к глубокому паховому кольцу и содержит фиброзно-мышечные волокна.
- Фиксирующий аппарат (retinaculum uteri). Образован уплотнениями соединительной ткани и гладкомышечных волокон, тесно связанными с париетальной и висцеральной фасциями таза. Главными элементами выступают кардинальные связки (ligg. cardinalia) — мощные пучки у основания широких связок, идущие от шейки к боковой стенке таза. Сюда же относятся крестцово-маточные и лобково-пузырные связки (продолжающиеся в пузырно-маточные).
- Поддерживающий (опорный) аппарат. Это мышцы и фасции дна таза (промежности). В фиксации участвуют волокна глубокой поперечной мышцы промежности и медиальные пучки мышцы, поднимающей задний проход (m. levator ani).
Кровоснабжение и венозный отток
Кровоснабжение матки отличается богатством анастомозов и осуществляется из трех независимых источников. Основной сосуд — маточная артерия (a. uterina), отходящая от внутренней подвздошной артерии. Дополнительное питание обеспечивают яичниковая артерия (a. ovarica из брюшной аорты) и артерия круглой связки матки (a. lig. teretis uteri из нижней надчревной артерии).
Топография маточной артерии имеет критическое значение в оперативной хирургии. В самом начале она прикрыта мочеточником. На расстоянии 4–5 см от начала артерия проникает в основание широкой связки матки. Не доходя 2 см до шейки матки, она перекрещивается с мочеточником. Далее артерия отдает влагалищную ветвь (r. vaginalis) и поднимается по боковому краю матки, где в толще широкой связки анастомозирует с яичниковой артерией и артерией круглой связки.
Венозный отток начинается от маточного венозного сплетения (plexus venosus uterinus), которое залегает по бокам от шейки матки и в параметральной клетчатке. Оно широко анастомозирует со сплетениями влагалища и наружных половых органов. Отток идет по маточным венам во внутренние подвздошные вены, а по яичниковым — в нижнюю полую вену.
Лимфоотток и иннервация
В основании широкой связки матки происходит слияние лимфатических сосудов тела и дна мочевого пузыря с сосудами тела и шейки матки. Общее лимфатическое сплетение располагается под брюшиной прямокишечно-маточного углубления.
Регионарные узлы зависят от отдела органа:
- От шейки матки лимфа оттекает к узлам по ходу подвздошных артерий и на передней поверхности крестца.
- От тела матки — к лимфоузлам в окружности аорты и нижней полой вены.
- От дна матки лимфа частично направляется по ходу сосудов круглой связки к паховым лимфатическим узлам.
Иннервация органа обеспечивается маточно-влагалищным нервным сплетением (plexus uterovaginalis), которое является средним отделом парного нижнего подчревного (тазового) сплетения.
Коротко: ответы на вопросы по теме
Куда впадают правая и левая яичниковые вены?
Правая яичниковая вена впадает непосредственно в нижнюю полую вену. Левая яичниковая вена впадает в левую почечную вену.
Каковы источники симпатической и парасимпатической иннервации матки?
Иннервация матки осуществляется маточно-влагалищным (тазовым) сплетением (plexus uterovaginalis, s. pelvicus).
- Симпатическая иннервация: симпатические волокна идут от солнечного сплетения, образуя верхнее подчревное сплетение на уровне V поясничного позвонка, от которого волокна идут к нижним подчревным сплетениям, а затем к маточно-влагалищному.
- Парасимпатическая иннервация: обеспечивается тазовым нервом (n. pelvicus) или тазовыми внутренностными нервами (nn. splanchnici pelvini), отходящими от крестцовых сегментов спинного мозга S2–S4.
Хирургическое правило «Вода под мостом» помогает запомнить перекрест маточной артерии и мочеточника. «Вода» — это моча в мочеточнике, а «мост» — маточная артерия. Не доходя 2 см до шейки матки, артерия располагается строго сверху от мочеточника.
Вопросы с занятий и экзамена
Что такое параметрий и где он находится?
Параметральная клетчатка (параметрий) — это слой жировой клетчатки в подбрюшинном этаже малого таза. Он окружает шейку матки, влагалище и располагается между двумя листками широкой связки матки.
Какие рудиментарные образования можно найти рядом с маткой?
В брыжейке маточной трубы (mesosalpinx) находятся придаток яичника (epoophoron) и околояичник (paroophoron). С возрастом они исчезают, но могут становиться местом образования кист.
Куда оттекает лимфа от дна матки?
Часть лимфы от дна матки направляется по ходу сосудов круглой связки матки и достигает паховых лимфатических узлов.
Что ещё разобрать по теме
- Топография и содержимое широкой связки матки
- Ход и синтопия круглой связки матки до глубокого пахового кольца
- Анастомозы артерий в толще широкой связки матки
- Связь маточного венозного сплетения с венами влагалища
- Формирование лимфатического сплетения прямокишечно-маточного углубления
Разберите тему целиком в курсе «Топографическая анатомия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Топография матки» и ещё 2 777 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 91 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Топографическая анатомия таза и промежности»
Бесплатные видеоуроки: топографическая анатомияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.