Этажность полости малого таза
Анатомически полость малого таза принято разделять на три изолированных отдела (этажа):
- Брюшинный отдел (cavum pelvis peritoneale) — верхний этаж, содержащий части органов, покрытых брюшиной.
- Подбрюшинный отдел (cavum pelvis subperitoneale) — средний этаж, где располагаются внебрюшинно лежащие части органов и сосудисто-нервные образования.
- Подкожный отдел (cavum pelvis subcutaneum) — самый нижний этаж промежности.
Ход брюшины у мужчин
С передней брюшной стенки брюшина переходит на верхнюю, частично заднюю и боковые стенки мочевого пузыря. Возле лонного сочленения образуется plica vesicalis transversa (поперечная пузырная складка), которая сглаживается при наполнении органа.
Пройдя заднюю стенку мочевого пузыря, брюшина покрывает ампулы семявыносящих протоков (ampullae ductus deferentis) и верхушки семенных пузырьков, не доходя до основания предстательной железы примерно на 1,0–1,5 см. При переходе брюшины с мочевого пузыря на прямую кишку формируется прямокишечно-пузырное углубление (excavatio rectovesicalis). Это самая низкая точка тазовой части брюшной полости мужчины, ограниченная по сторонам пузырно-прямокишечными складками (plicae rectovesicales) и фиксированная к апоневрозу Денонвиллье—Салищева.
Ход брюшины у женщин
У женщин топография брюшины сложнее из-за наличия матки:
- С мочевого пузыря брюшина переходит на переднюю поверхность матки на уровне ее перешейка, образуя неглубокое пузырно-маточное углубление (excavatio vesicouterina).
- Охватив матку, брюшина спускается ниже ее шейки, покрывает задний свод влагалища (fornix vaginae posterior) и переходит на прямую кишку.
- Так формируется глубокое прямокишечно-маточное углубление (excavatio rectouterina), или пространство Дугласа.
- По бокам это углубление ограничено прямокишечно-маточными складками (plicae rectouterinae), содержащими мышечно-фиброзные связки.
Клиническое значение тазовых углублений
Анатомическое расположение брюшинных карманов определяет их роль в развитии патологий и выполнении медицинских манипуляций:
- Накопление жидкости: В прямокишечно-пузырном у мужчин и пространстве Дугласа у женщин могут скапливаться воспалительный экссудат, кровь при травмах или внематочной беременности, а также гнойники.
- Доступ через влагалище: Благодаря тому, что пространство Дугласа прилегает к заднему своду влагалища, эту зону используют для диагностической пункции (оценки характера жидкости) и кольпотомии (вскрытия для эвакуации содержимого).
Коротко: ответы на вопросы по теме
Что конкретно содержится в прямокишечно-маточных складках у женщин?
В прямокишечно-маточных складках (plicae rectouterinae) у женщин содержатся мышечно-фиброзные тяжи. К содержимому этих складок относятся:
- Прямокишечно-маточная связка (lig. rectouterinum) — играет важную роль в фиксации матки.
- Крестцово-маточная связка (lig. sacrouterinum) — также является частью фиксирующего аппарата.
Эти структуры прикрывают сверху прямокишечно-маточное углубление, частично изолируя его от общей полости малого таза, и продолжаются вплоть до передней поверхности крестца.
Какие сосуды и нервные сплетения располагаются в подбрюшинном отделе (cavum pelvis subperitoneale) малого таза?
В подбрюшинном отделе таза по данным источников располагаются или проходят следующие сосудисто-нервные образования:
- Нервные стволы и сосуды таза — находятся латерально от тазовых отделов мочеточников на боковой стенке таза.
- Запирательный сосудисто-нервный пучок — пересекается мочеточниками при их ходе ко дну мочевого пузыря.
- Начало пупочной артерии — также пересекается мочеточниками.
- Нижнее подчревное, или тазовое, сплетение (plexus hypogastricus inferior / plexus pelvinus) — вегетативное сплетение в виде пластинки от крестца до мочевого пузыря.
- Общее лимфатическое сплетение — располагается под брюшиной прямокишечно-маточного углубления.
У мужчин брюшина останавливается на шаг от простаты (не доходит 1-1.5 см), а у женщин спускается ниже шейки матки прямо на задний свод влагалища, образуя глубокое пространство Дугласа.
Вопросы с занятий и экзамена
Какая структура является самой низкой точкой тазовой полости у мужчин?
Самой низкой точкой является прямокишечно-пузырное углубление (excavatio rectovesicalis), дно которого фиксировано к апоневрозу Денонвиллье—Салищева.
Каково клиническое значение заднего свода влагалища?
Через задний свод влагалища доступно для пальпации прямокишечно-маточное углубление (пространство Дугласа). Это позволяет проводить диагностическую пункцию при подозрении на скопление крови или гноя, а также выполнять кольпотомию.
Как формируется поперечная пузырная складка?
Плиока везикалис трансверса образуется ближе к лонному симфизу при переходе брюшины на мочевой пузырь. При наполнении органа эта складка сглаживается, а брюшина смещается кверху.
Что ещё разобрать по теме
- Анатомия и фиксация связочного аппарата матки (широкие, круглые, крестцово-маточные связки)
- Подбрюшинный этаж таза (cavum pelvis subperitoneale) и его клетчаточные пространства
- Внебрюшинные оперативные вмешательства и пункция мочевого пузыря
- Строение и функции апоневроза Денонвиллье—Салищева
- Топография ампул семявыносящих протоков и семенных пузырьков
Разберите тему целиком в курсе «Топографическая анатомия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Топография брюшины в полости малого таза» и ещё 2 777 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 91 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Топографическая анатомия таза и промежности»
Бесплатные видеоуроки: топографическая анатомияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.