Тактика сбора жалоб и общие симптомы
При заболеваниях почек врач должен применять тактику активного расспроса. Особенность данной группы пациентов заключается в том, что их самочувствие долгое время остается удовлетворительным. Больные могут совершенно не связывать появляющиеся у них симптомы с нарушением работы почек, поэтому задача специалиста — целенаправленно выявлять скрытые признаки.
Одним из наиболее частых проявлений является астенический синдром. Он включает в себя общую слабость, быструю утомляемость и заметное снижение трудоспособности. Данный синдром встречается у пациентов абсолютно любого возраста. При этом выраженность астении напрямую коррелирует с остротой патологического процесса: наиболее яркие симптомы слабости наблюдаются при остром почечном поражении.
Необходимо всегда помнить о связи с коморбидной патологией. Поражение почек крайне часто носит вторичный характер. Врач обязан искать в анамнезе признаки системных заболеваний, таких как сахарный диабет, подагра или системная красная волчанка (СКВ).
Нарушения гомеостаза и системные проявления
Почки выполняют важнейшую функцию органа гомеостаза. При их патологии симптоматика часто определяется потерей критически важных веществ с мочой:
- Потеря альбумина: приводит к развитию выраженных отёков.
- Потеря микроэлементов и ферментов: в частности, потеря железа обуславливает развитие анемии и всех сопутствующих ей жалоб.
Отдельного внимания заслуживают признаки терминальной стадии поражения — уремии. Она может проявляться крайне неспецифическими симптомами: тошнотой, рвотой, диареей и упорным кожным зудом. Наличие таких жалоб часто указывает на длительно текущее, латентное заболевание, о существовании которого пациент даже не подозревал до момента развития выраженной почечной недостаточности.
Также важна оценка лихорадки, которая делится на два типа по своему происхождению:
- Инфекционный генез: при инфекциях мочевых путей (например, пиелонефрите) характерна лихорадка, сопровождающаяся сильным ознобом и профузным потом. Почки также могут вовлекаться вторично при общей инфекции (сепсис, инфекционный эндокардит).
- Неинфекционный (иммунный) генез: лихорадка наблюдается при системных аутоиммунных заболеваниях, таких как ревматоидный артрит или СКВ. Для дифференциальной диагностики здесь критически важно наличие внепочечных синдромов (суставного, кожного, мышечного). К примеру, специфический суставной синдром четко указывает на уратную (подагрическую) нефропатию.
Дифференциальная диагностика ренопаренхиматозной артериальной гипертензии
Отличить гипертензию, вызванную поражением паренхимы почек, от других видов повышения артериального давления (АД) помогают четкие критерии:
- Анамнез: у пациента выявляются указания на наличие заболеваний почек в прошлом.
- Хронология процесса: это важнейший маркер. Изменения в анализах мочи, как правило, предшествуют стойкому повышению АД.
- Лабораторные данные: в моче обнаруживается протеинурия более 2 г/сут, а также цилиндрурия, гематурия и лейкоцитурия. В анализе крови фиксируется повышение уровня креатинина.
- Инструментальные данные: при ультразвуковом исследовании (УЗИ) обнаруживаются характерные признаки патологии почек.
Атипичные клинические «маски»
Симптомы почечных заболеваний могут достоверно имитировать патологию совершенно других систем органов. Из-за этого пациенты часто первично обращаются к непрофильным специалистам. Выделяют несколько основных масок:
- Офтальмологическая маска: может проявляться внезапной слепотой. Это грозное осложнение возникает вследствие тяжелой нефрогенной артериальной гипертензии, характерной для злокачественного нефрита.
- Травматологическая или хирургическая маска: пациенты сталкиваются с патологическими переломами костей. Причиной служит нефрогенная остеопатия, развивающаяся из-за тяжелого нарушения фосфорно-кальциевого обмена.
- Кардиологическая и неврологическая маска: проявляется головными болями, головокружением, приступами сердцебиения и одышкой. Эти симптомы, вызванные нефрогенной гипертензией, врачи часто ошибочно трактуют как обычную гипертоническую болезнь, упуская из виду первичное поражение почек.
Коротко: ответы на вопросы по теме
Какие жалобы пациента свидетельствуют о нарушениях диуреза и расстройствах мочеиспускания?
О нарушениях диуреза и расстройствах мочеиспускания свидетельствуют жалобы на изменение объема диуреза и нарушения мочеиспускания.
К основным жалобам относятся:
- полиурия;
- олигурия;
- олигурия/анурия как уменьшение объема отделяемой мочи;
- никтурия/ноктурия, в том числе ночные позывы;
- поллакиурия, то есть учащенное мочеиспускание или частые позывы;
- цисталгия;
- императивные позывы.
Также могут отмечаться болезненность при мочеиспускании, недержание мочи или урежение мочеиспусканий вплоть до острой задержки мочи.
Какова методика проведения бимануальной пальпации почек?
Пальпация почек проводится исключительно бимануальным (двуручным) методом с использованием дыхательной экскурсии.
Исследование выполняется в положении пациента лежа на спине (чаще всего) или стоя. Методика требует качественного расслабления мышц брюшного пресса пациента. Характер пальпации должен быть глубоким, скользящим и строго синхронизированным с дыханием. На вдохе пальпирующая рука погружается глубже в брюшную полость, стремясь встретиться с фиксирующей рукой, расположенной со стороны поясницы.
Как проверяется симптом поколачивания (симптом Пастернацкого) и о чем говорит его положительный результат?
Методики проверки симптома поколачивания и симптома Пастернацкого различаются.
- Симптом поколачивания: врач кладет ладонь левой руки на поясничную область, а ребром ладони или кулаком правой руки наносит умеренные удары по тылу своей левой руки. Критерий положительности — появление боли в соответствующей половине поясницы.
- Симптом Пастернацкого: резкое перемещение тела пациента из положения «стоя на носках» в положение «стоя на пятках». Критерий положительности — возникновение болей в поясничной области при ударе пятками о пол.
Появление боли при поколачивании поясничной области указывает на патологический процесс. Основные причины положительного симптома поколачивания: воспаление или растяжение почечной лоханки при пиелонефрите или гидронефрозе, воспаление околопочечной клетчатки при гнойном паранефрите, растяжение капсулы почки при значительном набухании органа.
Вопросы с занятий и экзамена
Почему при болезнях почек требуется именно активный расспрос?
Пациенты часто чувствуют себя вполне удовлетворительно и не связывают неспецифические симптомы, такие как общая слабость и быстрая утомляемость, с патологией мочевыделительной системы.
О чем свидетельствуют тошнота и кожный зуд у нефрологического пациента?
Это неспецифические признаки развития уремии — терминальной стадии. Они часто указывают на то, что заболевание протекало длительно и латентно, а пациент о нем не знал.
Как отличить нефрогенную артериальную гипертензию по анамнезу?
Главный хронологический признак заключается в том, что патологические изменения в анализах мочи (например, протеинурия или гематурия) появляются раньше, чем начинает повышаться артериальное давление.
Как дифференцировать иммунную лихорадку от инфекционной при болезнях почек?
Иммунная лихорадка сопровождается внепочечными синдромами (суставным, кожным, мышечным), тогда как для инфекции (пиелонефрит) более характерны озноб и профузный пот.
Что ещё разобрать по теме
- Механизмы изменения фармакокинетики препаратов при гипоальбуминемии
- Критерии и прогноз стадии полного восстановления
- Патогенез нефрогенной остеопатии и переломов
- Связь потери ферментов с развитием нефрогенной анемии
- Диагностика вторичных поражений почек при подагре и СКВ
Разберите тему целиком в курсе «Пропедевтика»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Расспрос и осмотр при заболеваниях почек» и ещё 3 152 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 113 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Система мочевыделения»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.