Физические свойства и реакция
Нормальная моча прозрачна, а её соломенно-жёлтый цвет обусловлен пигментами — урохромами. При высокой концентрации она темнеет до жёлто-коричневой, при сильном разведении становится бледно-жёлтой. Изменение цвета — важный диагностический признак:
- Бледная моча: характерна для хронической почечной недостаточности (ХПН), так как почки перестают выделять урохромы.
- Тёмно-коричневая: указывает на активный распад белков в организме (лихорадочные состояния, гипертиреоз, опухолевые процессы) или приём некоторых лекарств (метронидазол).
- «Мясные помои»: специфический вид, обусловленный сочетанием слизи, лейкоцитов и макрогематурии.
Помутнение жидкости связано с присутствием форменных элементов (бактерии, лейкоциты) или солей. Ураты формируют оранжево-красный осадок, фосфаты — коричнево-красный. Реакция (pH) в норме преимущественно кислая, однако при растительной диете происходит её ощелачивание.
Химический состав: белок и другие метаболиты
Обнаружение белка (протеинурия) — ключевой симптом поражения почек. Качественные реакции фиксируют его при концентрации свыше 0,033 г/л. Наиболее точным количественным методом считается биуретовая реакция, основанная на колориметрии.
Протеинурия не всегда говорит о болезни. Возможна функциональная протеинурия при длительном стоянии (ортостатическая), лихорадке или интенсивной физической нагрузке (маршевая). Особое значение имеют:
- Микроальбуминурия (25–200 мкг/мин): маркер доклинической стадии поражения почек, например, при диабетической нефропатии.
- Парапротеинемия: экскреция лёгких цепей иммуноглобулинов (определяется реакцией Бенс-Джонса), что характерно для миеломной болезни.
Другие важные параметры: глюкоза в норме практически не выделяется (до 0,3 г/сут), кетоновые тела появляются только при голодании. Билирубин фильтруется в мочу исключительно в виде конъюгированной (прямой) фракции при патологиях.
Микроскопия мочевого осадка
Для исследования осадок получают путём центрифугирования мочи. В осадке анализируют клетки, цилиндры и кристаллы.
- Эритроциты: наличие более 2 клеток в поле зрения считается патологией (гематурия). С помощью фазовоконтрастной микроскопии различают изменённые и неизменённые эритроциты. Следует помнить, что приём аскорбиновой кислоты может вызывать ложноотрицательный результат на тест-полосках.
- Лейкоциты: норма составляет до 5 клеток. Преобладание нейтрофилов указывает на инфекцию, лимфоцитов — на иммунное воспаление. Выраженная лейкоцитурия, видимая глазом, называется пиурией.
- Эпителий: в осадке встречается плоский, переходный и почечный эпителий. Появление атипичных клеток требует исключения онкологии мочевыводящих путей.
- Цилиндры: белковые слепки канальцев. Гиалиновые цилиндры состоят только из белка и могут встречаться у здоровых лиц. Зернистые и восковидные цилиндры достоверно указывают на поражение почечной паренхимы.
- Кристаллы: зависят от pH. При кислой реакции выпадают кристаллы мочевой кислоты и цистина, при щелочной — фосфаты и оксалаты кальция.
Количественные методы исследования
В отличие от общего анализа, количественные пробы стандартизированы по времени сбора или объёму жидкости, что позволяет точнее оценить степень клеточного осадка:
- Метод Нечипоренко: подсчёт форменных элементов в 1 мл. Норма: эритроцитов — до 1000, лейкоцитов — до 2000.
- Метод Каковского-Аддиса: сбор мочи осуществляется за сутки. Норма: эритроцитов — до 1 млн, лейкоцитов — до 2 млн.
- Метод Амбюрже: оценивает количество элементов, выделяемых почками за одну минуту.
Коротко: ответы на вопросы по теме
Какие патологии вызывают появление восковидных цилиндров в осадке мочи?
Появление восковидных цилиндров в осадке мочи свидетельствует о поражении почечной паренхимы.
В классификации по составу восковидные цилиндры относятся к следующей группе:
- Чисто белковые цилиндры — в эту же категорию входят гиалиновые цилиндры.
Наличие таких элементов (наряду с зернистыми цилиндрами) является важным диагностическим маркером, однако конкретные нозологические формы патологий почек в источниках не перечисляются.
Каковы причины появления кетоновых тел в моче, помимо голодания?
Помимо голодания, кетоновые тела в моче (кетонурия) указаны в источниках при диабетическом кетоацидозе и кетоацидотической коме.
К состояниям, при которых описана кетонурия, относятся:
- Диабетический кетоацидоз — лабораторные критерии включают резкое повышение уровня глюкозы крови, кетонемию, кетонурию и метаболический ацидоз.
- Кетоацидотическая кома при сахарном диабете — среди лабораторных показателей указана кетонурия.
У здоровых лиц кетоновые тела появляются только на фоне голодания.
Какие показатели содержания эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров являются нормой для пробы Нечипоренко?
Нормальными показателями для пробы Нечипоренко являются значения эритроцитов и лейкоцитов, при этом нормативы содержания цилиндров не указаны.
Метод подразумевает подсчет элементов в 1 мл мочи со следующими нормами:
- Эритроциты — до 1000 в 1 мл.
- Лейкоциты — до 2000 в 1 мл.
Данное исследование стандартизирует количественную оценку мочевого осадка по конкретному объему жидкости, однако нормы для цилиндров при этом методе в источниках отсутствуют.
Вопросы с занятий и экзамена
Что означает снижение протеинурии при длительном заболевании почек, это признак выздоровления?
Не всегда. При развитии хронической почечной недостаточности (ХПН) снижение белка связано со склерозом ткани и уменьшением количества функционирующих нефронов, что свидетельствует об ухудшении состояния.
Почему при гематурии важно использовать фазовоконтрастную микроскопию?
Этот метод позволяет отличить изменённые (дисморфные) эритроциты от неизменённых. Это необходимо для дифференциальной диагностики уровня поражения мочевыводящих путей.
Всегда ли наличие бактерий в моче требует лечения?
Критерием истинной бактериурии является концентрация более 100 000 (10⁵) бактерий в 1 мл. Для уточнения диагноза и назначения антибиотиков требуется бактериологический посев мочи.
О чём говорит появление гиалиновых цилиндров в анализе?
Гиалиновые цилиндры (чисто белковые) могут образовываться у совершенно здоровых людей, например, после физической нагрузки, поэтому сами по себе имеют низкую диагностическую ценность.
Что ещё разобрать по теме
- Патофизиология формирования нефротического синдрома
- Специфика выявления белка Бенс-Джонса и диагностики миеломной болезни
- Топическая диагностика поражений почечного тракта по клеточному осадку
- Окраска мазков осадка: метод Романовского–Гимзе и Грама
- Ложная и истинная гематурия: дифференциальный диагноз
Разберите тему целиком в курсе «Пропедевтика»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Общий анализ мочи» и ещё 3 152 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 113 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Система мочевыделения»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.