Клиническая картина
Остронефритический синдром проявляется специфической совокупностью признаков, основу которой составляет так называемая «классическая триада» в сочетании с дополнительными клиническими и лабораторными маркерами поражения почек.
- Отечный синдром. Развивается крайне бурно. Для него характерна типичная локализация: в первую очередь отеки появляются на лице, формируя специфическую картину бледной одутловатости.
- Нарушение диуреза. Проявляется в виде олигурии — значительного снижения объема выделяемой мочи.
- Протеинурия. Потеря белка с мочой может варьировать от умеренных значений до весьма значительных цифр.
- Гематурия. Наличие крови в моче имеет четкое почечное происхождение. Визуально это определяется изменением цвета мочи, которая становится похожей на «мясные помои».
- Артериальная гипертензия. Носит нарастающий характер. Особенностью является преимущественное повышение диастолического артериального давления, что нередко сопровождается выраженным нарушением функции почек.
Осложнения синдрома
При оценке тяжести состояния пациента с остронефритическим синдромом в первую очередь следует обращать внимание на развитие жизнеугрожающих состояний.
- Сердечно-сосудистые осложнения. В основе их патогенеза лежит сочетание нарастающей артериальной гипертензии и выраженной гиперволемии (увеличения объема циркулирующей крови). Клиническим итогом такого перегрузочного состояния становится острая левожелудочковая недостаточность. Объективно она проявляется появлением патологического «ритма галопа» при аускультации сердца и развитием отека легких.
- Неврологические проявления. Могут включать почечную эклампсию, в основе которой лежит ангиоспастическая энцефалопатия, а также выраженные мышечные судороги.
- Диспептический синдром. Пациентов беспокоят тошнота, эпизоды рвоты и упорная икота.
- Острая почечная недостаточность (ОПН). Одно из наиболее грозных последствий прогрессирования почечного повреждения.
Этиология
Причины развития синдрома принято разделять на классические формы и проявления иных системных или хронических заболеваний.
Классическая форма Чаще всего представлена острым постстрептококковым нефритом, который наиболее характерен для пациентов детского и юношеского возраста. В качестве провоцирующих факторов обычно выступают перенесенная стрептококковая ангина или сильное переохлаждение. Заболевание имеет характерный латентный период: клинические симптомы возникают внезапно, но спустя некоторое время (от нескольких часов до 7–12 дней) после воздействия негативного фактора.
Другие нозологические формы Помимо классического варианта, нефритический синдром может манифестировать при следующих патологиях:
- Обострение течения хронического гломерулонефрита.
- Быстропрогрессирующий гломерулонефрит.
- Острый тубулоинтерстициальный нефрит.
- Системные заболевания соединительной ткани и сосудов, такие как системная красная волчанка (СКВ), узелковый периартериит и геморрагический васкулит.
Коротко: ответы на вопросы по теме
Что входит в классическую триаду симптомов остронефритического синдрома?
Классическая триада симптомов остронефритического синдрома включает в себя гематурию, артериальную гипертензию и отеки.
- Отечный синдром — бурное развитие, типичная локализация на лице (бледная одутловатость).
- Гематурия — почечного генеза, моча цвета «мясных помоев».
- Артериальная гипертензия — нарастающая, с преимущественным повышением диастолического давления.
В чем заключается патогенез развития отеков при нефритическом синдроме?
В развитии нефритического отека принимают участие гидродинамический, онкотический и мембраногенный патогенетические факторы. Патогенез реализуется через снижение клубочковой фильтрации на фоне воспалительного повреждения клубочков, задержку натрия и воды почками и повышение гидростатического давления в сосудистом русле.
Чем отличается нефритический синдром от нефротического?
| Признак | Нефритический синдром | Нефротический синдром |
|---|---|---|
| Ведущие компоненты | Гематурия, артериальная гипертензия, отеки; дополнительно — протеинурия и олигурия | Отеки, протеинурия, гипопротеинемия |
| Протеинурия | Умеренная, обычно не достигающая нефротического уровня; в источниках также указана как от умеренной до значительной | Протеинурия с гипопротеинемией; при развитии полноценного нефротического синдрома возможна массивная потеря белка |
| Отеки | Часто начинаются с лица/периорбитальной области; возможна бледная одутловатость лица | Гипоонкотические отеки с задержкой натрия и воды |
| Гематурия | Классический компонент; возможна макрогематурия с мочой цвета «мясных помоев», эритроцитарные цилиндры | Для нефротической формы ХГН в источнике перечислены отеки, протеинурия и гипопротеинемия |
| Артериальная гипертензия | Классический компонент | Сочетание нефротического синдрома и артериальной гипертензии выделено как смешанная форма ХГН |
Какие специфические изменения выявляются при микроскопии осадка мочи при нефритическом синдроме?
При микроскопии осадка мочи при нефритическом синдроме преимущественно выявляются эритроцитарные цилиндры, а также абактериальная лейкоцитурия (преимущественно лимфоцитарная).
- Эритроцитарные цилиндры — подтверждают гломерулярный источник кровотечения.
- Абактериальная лейкоцитурия — является маркером острого иммунного воспаления в клубочках.
Для запоминания проявлений нефритического синдрома используйте правило «ПОГАП»: Протеинурия, Отеки, Гематурия, Артериальная гипертензия, Падение диуреза (олигурия).
Вопросы с занятий и экзамена
Почему при нефритическом синдроме моча приобретает цвет «мясных помоев»?
Это связано с выраженной макрогематурией почечного генеза, когда эритроциты проникают через поврежденный фильтрационный барьер клубочков.
Каков механизм развития отека легких при этом синдроме?
Отек легких возникает как следствие острой левожелудочковой недостаточности, которая развивается из-за резкого повышения артериального давления в сочетании с гиперволемией (увеличением ОЦК).
Для какого возраста наиболее характерен острый постстрептококковый нефрит?
Эта классическая форма нефритического синдрома наиболее характерна для детей и пациентов юношеского возраста.
Что ещё разобрать по теме
- Патогенез образования почечных отеков
- Механизмы развития ангиоспастической энцефалопатии (почечной эклампсии)
- Дифференциальная диагностика нефритического и нефротического синдромов
- Критерии острой почечной недостаточности (ОПН) на фоне гломерулонефрита
- Особенности поражения почек при системной красной волчанке (СКВ)
Разберите тему целиком в курсе «Пропедевтика»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Нефритический синдром» и ещё 3 152 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 113 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Система мочевыделения»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.