Факторы риска и причины развития
Ведущей причиной возникновения повреждений являются механические перегрузки. Существует ряд предрасполагающих факторов, которые значительно увеличивают вероятность травматизации плода в перинатальном периоде.
К основным факторам риска относятся:
- Несоответствие размеров: возникает при анатомически узком тазе матери, а также при избыточной или, наоборот, недостаточной массе плода.
- Нарушения сроков: выраженная недоношенность.
- Аномалии течения родов: стремительное или слишком затяжное родоразрешение.
- Неправильное положение: различные аномалии предлежания и положения плода.
- Акушерские вмешательства: травмы могут стать следствием ручных пособий или манипуляций, таких как наложение акушерских щипцов, поворот плода на ножку и другие маневры.
Повреждения мягких тканей и костей черепа
Травмы головы делятся на наружные (мягкие ткани и кости) и внутренние.
Повреждения наружных структур:
- Родовая опухоль: представляет собой отек и подкожные кровоизлияния в области предлежащей части плода. Как правило, это состояние не имеет серьезного клинического значения и проходит самостоятельно.
- Кефалогематома: скопление крови под надкостницей свода черепа. Ее важнейший морфологический признак — строгое ограничение пределами одной кости (чаще всего теменной), поскольку надкостница плотно сращена с черепными швами. В редких случаях кефалогематома может осложняться нагноением. Важно проводить дифференциальную диагностику с переломом костей черепа, который также может сопровождаться поднадкостничным кровоизлиянием.
- Травма костей черепа: в современной практике встречается редко. Включает трещины, переломы, вклинения костей, а также надрывы и разрывы швов (затылочных, лобных, теменных).
- Эпидуральные кровоизлияния: формируются на фоне переломов и трещин костей свода черепа, реже — вследствие разрыва средней менингеальной артерии.
Внутричерепная родовая травма: Основной механизм — разрыв дупликатур твердой мозговой оболочки и крупных вен.
- Разрыв намета мозжечка: самая грозная травма, составляющая 90–93% от всех смертельных исходов при родовых повреждениях. Чаще всего сопровождается массивным субдуральным кровоизлиянием в задней и средней черепных ямках.
- Значительно реже диагностируются разрывы серпа твердой мозговой оболочки большого мозга и верхних мозговых вен.
Травма позвоночника и спинного мозга
Патология позвоночника и спинного мозга при родах встречается в 2–3 раза чаще, чем внутричерепные повреждения.
Особенности травмы позвоночника: Обычно проявляется разрывами или растяжениями межпозвоночных дисков, отрывами отростков и тел позвонков, а также переломами. Типичная локализация переломов — область VI–VII шейных позвонков. Морфологически такие травмы практически всегда сопровождаются массивными кровоизлияниями в окружающие мягкие ткани.
Особенности травмы спинного мозга: Повреждения самого спинного мозга наблюдаются даже чаще, чем травмы костного каркаса позвоночника.
- Патогенез: в основе лежит не столько механический разрыв или размозжение тканей (хотя они тоже возможны), сколько ишемия (нарушение кровообращения) в бассейне позвоночных артерий. Это приводит к сочетанному поражению ствола мозга, мозжечка и шейного отдела спинного мозга.
- Клинические проявления напрямую зависят от уровня поражения:
- Верхнешейные сегменты: развивается спинальный шок или парез диафрагмы.
- Уровень C5–T1: возникают различные параличи и парезы верхней конечности.
- Грудной отдел: характеризуется выраженными дыхательными расстройствами.
Травмы периферических нервов и ключицы
Помимо центральной нервной системы, механическому воздействию часто подвергаются периферические нервные стволы и плечевой пояс.
Периферические нервы:
- Паралич лицевого нерва часто ассоциирован с наложением акушерских щипцов.
- Паралич плечевого сплетения возникает при избыточном давлении пальцами на область шеи или чрезмерном вытяжении при извлечении плода.
- Паралич диафрагмального нерва.
Микроскопически при этих травмах выявляются отек тканей, периневральные и эндоневральные кровоизлияния. Полные механические разрывы нервных стволов с образованием обширных гематом встречаются редко.
Перелом ключицы: Это одна из самых распространенных родовых травм. Характер повреждения обычно поднадкостничный. Прогноз благоприятный: при правильном наложении фиксирующей повязки кость полностью срастается уже к концу второй недели жизни новорожденного.
Коротко: ответы на вопросы по теме
Какие виды внутричерепных кровоизлияний встречаются при родовой травме?
При родовой травме встречаются эпидуральные и субдуральные внутричерепные кровоизлияния.
- Эпидуральные кровоизлияния — образуются при трещинах и переломах костей свода черепа, реже — при разрыве средней менингеальной артерии.
- Субдуральные кровоизлияния — часто сопровождают разрыв намета мозжечка и локализуются в средней и задней черепных ямках.
Какие акушерские пособия и манипуляции могут стать причиной родовой травмы?
Причиной родовой травмы могут стать различные инструментальные и ручные акушерские вмешательства.
- Наложение акушерских щипцов — может вызывать паралич лицевого нерва и кефалогематомы.
- Применение вакуум-экстрактора — приводит к образованию кефалогематом.
- Поворот плода на ножку — относится к факторам риска травматизации.
- Извлечение плода за тазовый конец (включая экстракцию за ножку) — может сопровождаться чрезмерным вытяжением или давлением на область шеи, приводя к параличу плечевого сплетения, а также к переломам плечевой кости и костей голени.
Какие длинные трубчатые кости, помимо ключицы, могут ломаться при родовой травме?
Помимо ключицы, при родовой травме могут ломаться плечевая кость и кости голени.
- Плечевая кость — переломы возникают при затруднении извлечения ручки. Повреждение чаще локализуется в верхней и средней трети диафиза (может быть полным или поднадкостничным). Также выделяют родовой эпифизеолиз проксимального конца плечевой кости.
- Кости голени — переломы происходят при экстракции плода за ножку.
Подобные травмы встречаются редко, но требуют серьезного лечения, так как из-за сильного мышечного напряжения новорожденного они обычно сопровождаются выраженным смещением костных отломков.
Как отличить кефалогематому от родовой опухоли? Кефалогематома «уважает границы»: она никогда не выходит за пределы одной кости, так как надкостница намертво прикреплена к швам.
Вопросы с занятий и экзамена
Что такое родовая опухоль и опасна ли она?
Это отек и подкожные кровоизлияния в предлежащей части плода. Как правило, она не имеет клинического значения и быстро проходит без последствий.
Какая внутричерепная травма чаще всего приводит к летальному исходу?
Самой частой причиной гибели (90–93% смертельных случаев) является разрыв намета мозжечка, который ведет к субдуральному кровоизлиянию.
Почему при родах повреждается спинной мозг, если позвоночник цел?
Основной механизм повреждения спинного мозга — это нарушение кровообращения (ишемия) в бассейне позвоночных артерий, а не прямое механическое размозжение.
Что ещё разобрать по теме
- Патогенез синдрома массивной аспирации мекония
- Формирование гиалиновых мембран при гипоксии
- Бронхолегочная дисплазия у недоношенных
- Персистирующая легочная гипертензия новорожденных
- Дифференциальная диагностика кефалогематомы и перелома черепа
Разберите тему целиком в курсе «Патанатомия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Родовая травма» и ещё 4 414 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 153 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 24. Болезни детского возраста»
Бесплатные видеоуроки: патанатомияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.