Влияние гипоксии на внутренние органы
Морфологические проявления гипоксического повреждения часто маскируются под механическую родовую травму. На самом деле их основа — это системная нехватка кислорода, которая вызывает тканевой отек, клеточный некроз и диапедезные кровоизлияния (выход эритроцитов через стенки сосудов).
Наиболее опасные проявления во внутренних органах:
- Печень: формирование крупных субкапсулярных гематом. Их главная опасность заключается в высоком риске прорыва капсулы с последующим массивным кровотечением в брюшную полость.
- Надпочечники: обильные кровоизлияния в паренхиматозную ткань. Такое состояние стремительно приводит к острой надпочечниковой недостаточности, что может стать причиной летального исхода.
Особенности мозга плода и уязвимость к гипоксии
В период с 18-й по 34-ю неделю внутриутробного развития в головном мозге плода функционирует зародышевая матриксная зона. Она располагается преимущественно под эпендимальной выстилкой желудочков и в области хвостатого ядра.
Эта зона состоит из скопления активно делящихся незрелых клеток — предшественников нейронов и глии. Ее главная слабость кроется в строении сосудистой сети:
- Капилляры имеют избыточно широкий просвет.
- Характеризуются слабо развитой базальной мембраной.
- Полностью лишены поддерживающего стромального каркаса.
Из-за этих гистологических особенностей сосуды матрикса крайне чувствительны к перепадам артериального давления, кислотности среды (ацидозу) и гипоксии. Повышение давления ведет к механическому разрыву стенок, падение — к ишемии, а восстановление кровотока (реперфузия) вновь провоцирует геморрагии. По достижении 34 недель гестации эта структура полностью исчезает.
Стадии геморрагического поражения ЦНС
Гипоксически-геморрагические процессы всегда стартуют с кровоизлияния в область зародышевого матрикса. Чаще всего они возникают в первые 48 часов после рождения. Тяжесть процесса классифицируют по четырем ступеням:
- 1-я степень: изолированное скопление крови исключительно в пределах матриксной зоны (чаще у межжелудочкового отверстия).
- 2-я степень: кровь прорывает эпендиму и попадает в боковые желудочки (формируется внутрижелудочковое кровоизлияние). Процесс может идти стремительно, вызывая полную тампонаду просвета.
- 3-я степень: развитие острой вентрикуломегалии (расширения желудочков). Кровь может вытекать в субарахноидальное пространство на основании мозга через отверстие в крыше IV желудочка.
- 4-я степень (наиболее тяжелая): распространение кровоизлияния на паренхиму мозга. Это связано преимущественно с критическим нарушением венозного оттока в пораженном участке.
Ишемические повреждения: перивентрикулярная лейкомаляция
Помимо кровоизлияний, гипоксия вызывает ишемические нарушения, которые у новорожденных бьют в первую очередь по белому веществу. Основная нозология здесь — перивентрикулярная лейкомаляция (ПВЛ). В группе максимального риска находятся недоношенные и маловесные дети.
Морфологическая картина:
- Макроскопия: двусторонние (не всегда симметричные) серо-белые очажки с размытыми краями. Располагаются возле боковых желудочков — в концевых отделах артерий, где кровоснабжение исторически самое скудное.
- Микроскопия: очаги коагуляционного некроза с отеком ткани и сморщиванием клеточных ядер (кариопикнозом).
- Исход: со временем на месте омертвевшей ткани образуются кисты или рубцы (очаги глиоза).
В патогенезе ПВЛ, помимо самой ишемии, активно участвуют свободные радикалы, провоспалительные цитокины и избыток глютамата, стимулирующие гибель клеток.
Коротко: ответы на вопросы по теме
Каковы основные этиологические факторы развития острой и хронической внутриутробной гипоксии?
Основными этиологическими факторами развития острой и хронической внутриутробной гипоксии являются нарушения кровообращения в плаценте и плацентарная недостаточность.
- Нарушения кровообращения в плаценте — обусловлены нарушением материнского и фетального кровотока. Ключевым фактором выступает нарушение тока крови в межворсинчатом пространстве. К таким нарушениям относятся инфаркт плаценты, тромбоз межворсинчатого пространства и ретроплацентарная гематома.
- Плацентарная недостаточность — часто встречается при перенашивании беременности и сопровождается внутриутробной задержкой роста плода.
Частота и тяжесть поражений, ведущих к гипоксии, значительно возрастают при гестозах, гипертонической болезни и других экстрагенитальных и акушерских патологиях.
Какие морфологические изменения развиваются в легких при синдроме дыхательных расстройств (СДР) у новорожденных?
При синдроме дыхательных расстройств в легких новорожденных развиваются ателектазы и формируются гиалиновые мембраны.
- Ателектазы — возникают из-за дефицита сурфактанта, что приводит к низкому поверхностному натяжению альвеол.
- Гиалиновые мембраны — формируются непосредственно на базальной мембране в местах гибели эпителия. Их основа состоит из фибрина.
- Гемодинамические нарушения — артерии сужены, а вены и лимфатические сосуды расширены.
- Кровоизлияния — нередко встречаются в строме и просвете альвеол.
Клеточная воспалительная реакция на мембраны не выражена. В процессе репарации происходит активная пролиферация фибробластов, что приводит к фиброзу межальвеолярных перегородок.
Каковы морфологические и клинические исходы перивентрикулярной лейкомаляции?
Морфологические и клинические исходы перивентрикулярной лейкомаляции зависят от формы поражения. Морфологические исходы:
- Кистозная трансформация — формирование микрокист и макрокист на месте очагов некроза.
- Глиоз — очаговые или диффузные изменения в белом веществе.
- Атрофия мозговой ткани — истончение перивентрикулярного белого вещества, корково-подкорковая или локальная атрофия, а также вентрикуломегалия.
- Гипомиелинизация — следствие снижения количества зрелых олигодендроцитов.
Клинические исходы:
- Детский церебральный паралич (ДЦП).
- Спастическая диплегия с преимущественным поражением нижних конечностей.
- В тяжелых случаях — сочетанное поражение конечностей, умственная отсталость и нарушения зрения.
Для запоминания 4 стадий кровоизлияний: 1 — Матрикс (изолированно), 2 — Прорыв (в желудочки), 3 — Расширение (вентрикуломегалия), 4 — Паренхима (сдавление вен и пропитывание ткани мозга).
Вопросы с занятий и экзамена
Почему недоношенные дети находятся в группе максимального риска по кровоизлияниям в мозг?
У младенцев, рожденных до 34 недели гестации, сохраняется зародышевая матриксная зона. Ее кровеносные сосуды лишены стромы и имеют слабую базальную мембрану, из-за чего легко рвутся при малейших перепадах артериального давления.
Какие механизмы приводят к распространению кровоизлияния в паренхиму мозга (4-я степень)?
Переход крови в паренхиму обусловлен не просто механическим прорывом стенки желудочков, а присоединением грубого нарушения венозного оттока из пораженного участка мозга.
Какова связь между дыхательными расстройствами и повреждением мозга?
Развитие синдрома дыхательных расстройств (СДР) резко повышает риск поражения ЦНС. Адекватная профилактика СДР (кортикостероиды, сурфактант) достоверно снижает частоту тяжелых внутричерепных кровоизлияний.
Как достоверно выявить границы некроза при лейкомаляции на гистологии?
Для точной визуализации границ омертвевших тканей в белом веществе при микроскопии используют ШИК-реакцию (PAS-реакцию).
Что ещё разобрать по теме
- Механические родовые травмы: переломы длинных трубчатых костей
- Классификация врожденных пороков развития (ВПР) по распространенности
- Отличия первичных и вторичных врожденных пороков
- Синдромы множественных пороков и каскадные последовательности
- Хромосомные болезни и геномные мутации в перинатологии
Разберите тему целиком в курсе «Патанатомия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Асфиксия новорожденных» и ещё 4 414 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 153 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 24. Болезни детского возраста»
Бесплатные видеоуроки: патанатомияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.