Периоды онтогенеза
Онтогенез — это весь цикл развития организма от образования зиготы до смерти. Он делится на три стадии:
- Предзиготный период. Включает образование половых клеток (гамет) с половинным (гаплоидным) набором хромосом в процессе мейоза.
- Пренатальный (антенатальный) период. Охватывает все внутриутробное развитие от момента слияния яйцеклетки и сперматозоида (восстановление диплоидного набора).
- Постнатальный период. Начинается после появления ребенка на свет.
Начало пренатального периода включает стадию дробления зиготы, которая превращается в бластулу. Последняя состоит из трофобласта (будущая плацента) и эмбриобласта (тело зародыша). Далее следует гаструляция с формированием трех зародышевых листков (экто-, энто- и мезодермы) и последующий гисто- и органогенез.
Классификация пренатальной патологии
В зависимости от того, когда на плод подействовал патологический фактор, выделяют четыре формы нарушений:
- Гаметопатии. Возникают еще до зачатия из-за мутаций в половых клетках родителей. Часто ведут к наследственным болезням, порокам развития или раннему прерыванию беременности.
- Бластопатии. Происходят в первые 15 суток после образования зиготы. К ним относятся нарушения прикрепления (например, внематочная беременность), пороки развития близнецов и формирование «пустых» зародышевых мешков. Около половины зародышей в этот период погибает.
- Эмбриопатии. Захватывают период с 16-го по 75-й день (фаза органогенеза). Именно в это время формируется большинство врожденных пороков развития и тератом.
- Фетопатии. Возникают с 76-го дня до рождения. Проявляются задержкой роста плода, инфекциями, нарушениями обмена веществ, гемолитической болезнью, а также специфическими пороками (сохранение эмбриональных щелей, структур или неправильное расположение органов).
Основные причины патологий
На развитие плода могут влиять самые разные факторы:
- Генетические: генные и хромосомные аномалии.
- Материнские: болезни внутренних органов (диабет, пороки сердца, патология почек), акушерские осложнения (преэклампсия, плацентарная недостаточность).
- Внешние тератогены: радиация, алкоголь, табак, промышленные яды и токсины.
- Инфекции: группа TORCH и другие микроорганизмы.
- Иммунные: несовместимость крови матери и плода (например, по резус-фактору).
- Дефициты: нехватка витаминов и микроэлементов у беременной.
Перинатальная терминология
Для правильной оценки состояния новорожденных и статистики используют строгие критерии:
- Живорождение. Ребенок считается живорожденным, если после извлечения из матери у него есть хотя бы один признак: самостоятельное дыхание, сердцебиение, пульсация сосудов пуповины или движения мышц.
- Мертворождение. Гибель плода до его полного рождения. Бывает антенатальным (до начала родов) и интранатальным (в процессе родов).
- Недоношенность. Это рождение ребенка на сроке менее 37 полных недель. Часто сопровождается массой тела менее 2500 г и ростом менее 45 см, однако сама по себе низкая масса не является абсолютным критерием недоношенности (она встречается и у доношенных детей).
- Перинатальная смертность. Отражает число мертворожденных и детей, умерших в первые 6 суток жизни, в расчете на 1000 всех родившихся.
Коротко: ответы на вопросы по теме
Какие конкретно инфекционные возбудители входят в группу TORCH?
В группу TORCH входят:
- T (Toxoplasma) — токсоплазмоз.
- O (Other) — другие инфекции, включая сифилис, хламидиоз, энтеровирусные инфекции, гепатиты А и В, гонорею и листериоз.
- R (Rubella) — краснуха.
- C (Cytomegalovirus/Cytomegalia) — цитомегаловирусная инфекция.
- H (Herpes) — герпесвирусная инфекция.
Какие существуют морфологические признаки недоношенности плода при аутопсии?
Морфологические признаки недоношенности включают:
- Кожные покровы — пушковое оволосение (lanugo) на лице, плечах и спине.
- Ногти — недоразвитие ногтевых пластинок.
- Ушные раковины — мягкие из-за слабого развития хрящей.
- Череп — мягкие кости; у недоношенных могут быть открыты швы и малые и боковые роднички.
- Костная система — отсутствие или недоразвитие ядер окостенения в эпифизах длинных трубчатых костей.
- Половые органы — у мальчиков яички не опущены в мошонку; у девочек большие половые губы не прикрывают малые.
Какие лекарственные препараты обладают доказанным тератогенным эффектом?
Источники указывают на тератогенное или эмбриотоксическое действие следующих препаратов:
- Противосудорожные препараты — вальпроевая кислота, карбамазепин, гидантоин, триметадион.
- Противоопухолевые препараты — метотрексат, аминоптерин, меркаптопурин, циклофосфамид, актиномицин, сарколизин.
- Антибактериальные препараты — стрептомицин и тетрациклин.
- Психотропные средства — имизин, мепротан; диазепам противопоказан в I триместре.
- Гормональные препараты — диэтилстилбестрол, антитиреоидные препараты, андрогены и высокие дозы гестагенов.
- Другие препараты — талидомид, варфарин, изотретиноин.
Какие внешние тератогены могут вызывать пороки развития плода?
К внешним тератогенным факторам, способным вызывать пороки развития плода, относятся:
- Физические факторы — ионизирующая радиация.
- Химические факторы — алкоголь, никотин, наркотические вещества, лекарственные препараты, а также промышленные и бытовые токсины, включая свинец, метиловую ртуть, фосфор, бензол и его производные, фенол, формальдегид, полихлорбифенилы и пестициды.
- Биологические факторы — инфекционные агенты, включая вирусы краснухи, цитомегаловирус, герпесвирусы и вирус ветряной оспы, а также токсоплазму и сифилис.
Для запоминания периодов патологий по срокам используйте правило ГБЭФ: Гаметопатия (до зачатия), Бластопатия (до 15 суток), Эмбриопатия (до 75 суток), Фетопатия (до родов).
Вопросы с занятий и экзамена
Можно ли поставить диагноз недоношенности только по весу?
Нет, вес менее 2500 г не является единственным критерием. Примерно треть доношенных детей рождается с такой низкой массой тела.
В чем разница между неонатальной и младенческой смертностью?
Неонатальная смертность учитывает гибель детей в первые 28 суток жизни, а младенческая — в течение первого года.
Какие пороки типичны для фетопатий?
Для фетопатий характерно сохранение эмбриональных структур (например, открытое овальное окно, расщелины губы) и недоразвитие органов (дисплазия почек, микроцефалия).
Что ещё разобрать по теме
- Механизмы формирования двойниковых пороков
- Особенности TORCH-инфекций у плода
- Морфология гемолитической болезни новорожденных
- Классификация гестозов и их влияние на плаценту
Разберите тему целиком в курсе «Патанатомия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Перинатальная патология» и ещё 4 414 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 153 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 24. Болезни детского возраста»
Бесплатные видеоуроки: патанатомияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.