Пути распространения и классификация
Патогенные микроорганизмы проникают в структуры центральной нервной системы несколькими путями. Наиболее распространён гематогенный занос, однако инфекция может распространяться контактно (например, из среднего уха или придаточных пазух), а также лимфогенно или по ходу нервных стволов (периневрально).
Заболевания классифицируют по ряду критериев:
- По этиологии: бактериальные, вирусные, грибковые, паразитарные и прионовые инфекции.
- По локализации: менингит (оболочки), энцефалит (головной мозг), миелит (спинной мозг) и их комбинации (менингоэнцефалит, энцефаломиелит, менингомиелит). Отдельно выделяют внутричерепные абсцессы и гранулемы.
- По течению: от молниеносного до хронического.
Гнойные инфекции ЦНС
Возникают при поражении тканей гноеродными бактериями (стафилококками, стрептококками и др.). Главный механизм — контактный перенос возбудителя или образование бактериальных эмболов. Источником инфекции часто выступают банальные ЛОР-патологии: средний отит, ангина, риносинусит, а также пневмония.
Реже нагноение провоцируют черепно-мозговые травмы, остеомиелит костей черепа или инфекционный эндокардит.
Морфологическая картина поражений
Инфекции ЦНС редко протекают с изолированными изменениями одного типа. Обычно наблюдается сочетание патологических процессов, что формирует пеструю микроскопическую картину.
Выделяют три преобладающих типа изменений:
- Воспаление: экссудативное (с образованием гноя, как при стафилококковых менингитах) или продуктивное.
- Повреждение ткани: дистрофия нейронов и некроз.
- Демиелинизация: разрушение миелиновых оболочек нервных волокон.
Например, при гнойном менингите мягкие мозговые оболочки пропитываются желто-зеленоватым экссудатом. Процесс начинается локально в месте внедрения инфекции, а затем распространяется на базальную или выпуклую (конвекситальную) поверхность мозга.
Особенности абсцессов головного мозга
Абсцессы — ограниченные скопления гноя — часто формируются при черепно-мозговых травмах (в белом веществе) или инфицировании внутримозговых гематом.
Они нередко развиваются вокруг инородных тел:
- Первичных: пули, металлические осколки.
- Вторичных: костные фрагменты, волосы, обрывки тканей.
Морфология абсцесса зависит от возбудителя. Стафилококковые очаги склонны к инкапсуляции с формированием четкой границы. Стрептококки же чаще провоцируют диффузное, разлитое гнойное воспаление, переходящее на оболочки (менингит) или желудочки мозга (перивентрикулярный энцефалит).
Коротко: ответы на вопросы по теме
Какие микроорганизмы относятся к основным возбудителям гнойных инфекций ЦНС?
Основными возбудителями гнойных инфекций центральной нервной системы являются различные бактерии, состав которых зависит от возраста и иммунного статуса пациентов. В перинатальном периоде основными возбудителями выступают Streptococcus agalactiae, Escherichia coli и Listeria monocytogenes. У детей старшего возраста и взрослых ведущую роль играют Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae тип b. У лиц старше 60 лет чаще встречаются Streptococcus agalactiae и Streptococcus pneumoniae. Кроме того, гнойные менингиты могут вызываться стафилококками, стрептококками группы А, клебсиеллами и протеем.
Какие виды вирусных энцефалитов выделяют по этиологии?
По этиологии вирусные энцефалиты могут быть связаны с вирусами герпеса, энтеровирусами, арбовирусами, рабдовирусами и другими вирусами. Среди медленных вирусных инфекций ЦНС указаны: вирус кори, вызывающий подострый склерозирующий панэнцефалит; вирус краснухи, вызывающий прогрессирующую врожденную краснуху и прогрессирующий краснушный панэнцефалит; вирус клещевого энцефалита, вызывающий прогредиентную форму клещевого энцефалита; вирус простого герпеса, вызывающий подострый герпетический энцефалит; ВИЧ; HTLV-1 и HTLV-2; полиомавирус JC, вызывающий прогрессирующую многоочаговую лейкоэнцефалопатию.
Как макроскопически выглядят мягкие мозговые оболочки и головной мозг при гнойном менингите?
Макроскопическая картина при гнойном менингите характеризуется выраженными изменениями мягких мозговых оболочек и вещества головного мозга. Мягкие мозговые оболочки резко полнокровны и покрыты сплошным слоем желтоватых гнойных масс или скоплением желто-зеленоватого экссудата. Экссудат изначально может локализоваться ограничено, а затем распространяется на обширные территории базальной и конвекситальной поверхности мозга. При этом объем и масса мозга увеличены вследствие отека, извилины сглажены, а ткань мозга становится влажной и дряблой.
Какие осложнения и причины смерти характерны для гнойного менингита?
Для гнойного менингита характерны тяжелые осложнения, включающие повышение внутричерепного давления, гидроцефалию, эпилептические припадки, артериальные и венозные тромбозы, субдуральный выпот, нейросенсорную тугоухость, а также геморрагический инфаркт мозга как следствие венозного тромбоза. Ведущим жизнеугрожающим осложнением является отек-набухание головного мозга. В ранние сроки смерть наступает при прогрессировании отека от дислокации и вклинения миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие с ущемлением продолговатого мозга, что ведет к остановке дыхания и сердечной деятельности. В последующие периоды летальный исход возможен от менингоэнцефалита или гнойного эпендимита.
Вопросы с занятий и экзамена
Чем отличается менингит от энцефалита?
Менингит — это воспаление только мозговых оболочек. Энцефалит — поражение самого вещества головного мозга. Если воспалено и то, и другое, ставят диагноз «менингоэнцефалит».
Что служит частым источником гнойной инфекции ЦНС?
Обычно инфекция проникает контактным путем из близлежащих очагов гнойного воспаления: при среднем отите, синусите, ангине. Также возможен занос бактерий при пневмонии или инфекционном эндокардите.
В чем разница между действием стафилококков и стрептококков на мозг?
Стафилококки обычно вызывают образование абсцессов, которые со временем инкапсулируются. Стрептококковая флора склонна вызывать диффузное гнойное воспаление, распространяющееся по оболочкам и желудочкам.
Что ещё разобрать по теме
- Этиология и патогенез ишемических инсультов
- Стадии микроскопических изменений при инфаркте мозга
- Механизмы формирования внутримозговых кровоизлияний
- Виды аневризм сосудов головного мозга
- Осложнения и исходы острых нарушений мозгового кровообращения
Разберите тему целиком в курсе «Патанатомия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Инфекционные заболевания ЦНС» и ещё 4 414 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 153 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 17. Заболевания нервной системы»
Бесплатные видеоуроки: патанатомияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.