Отек, набухание и разжижение ткани мозга
Эти состояния представляют собой три стадии единого патологического процесса, в основе которого лежит задержка воды. Макроскопически мозг увеличивается в объеме, его поверхность на разрезе становится влажной и блестящей, извилины уплощаются, а желудочки сдавливаются.
Различают два ключевых типа отека по механизму развития:
- Вазогенный: возникает из-за патологического повышения проницаемости микроциркуляторного русла.
- Цитотоксический: обусловлен внутриклеточными метаболическими нарушениями.
На микроскопическом уровне белое вещество страдает сильнее серого. При переходе в стадию разжижения нервная ткань приобретает пористую структуру, миелиновые волокна распадаются, а в периваскулярных пространствах скапливается серозная жидкость.
Гидроцефалия
Избыточное скопление ликвора в полости черепа бывает врожденным (например, при мальформации Киари) или приобретенным.
По распространенности процесс делят на:
- Общую гидроцефалию: ликвор скапливается везде.
- Окклюзионную: существует физический барьер для оттока. Если блок на уровне отверстия Монро — расширяется один боковой желудочек; на уровне водопровода — оба боковых и третий; на уровне отверстий Мажанди и Люшка — страдает вся система.
- Сообщающуюся (открытую): препятствий между желудочками и субарахноидальным пространством нет.
Патоморфология: эпендимный эпителий сплющивается и слущивается, белое вещество превращается в узкую полоску, а кора лобной, теменной и височной долей может разрушиться до состояния тонкой пленки.
Черепно-мозговая травма (ЧМТ)
Повреждения мозга при механическом воздействии делятся на первичные (в момент удара) и вторичные (гематомы, отек). В патогенезе клеточных дисфункций важную роль играет массивный выброс эксайтотоксичных аминокислот (глутамата), вызывающий снижение АТФ и деструкцию органелл.
Основные формы закрытой ЧМТ:
- Сотрясение: функциональное стволовое расстройство без перманентных структурных дефектов, сопровождается амнезией.
- Ушиб (Contusio cerebri): локальное геморрагическое размягчение на выступающих участках коры. Часто формируется очаг противоудара на стороне, противоположной зоне физического контакта. Заканчивается образованием кист или глиальных рубцов.
- Диффузное аксональное повреждение: разрыв волокон из-за сил вращения и ускорения. Образуются специфические аксональные шары, запускающие ретроградную дегенерацию нейронов.
Внутричерепные гематомы
Кровоизлияния — самое частое осложнение травм головы. Их классифицируют по расположению:
- Эпидуральная гематома: кровь скапливается между черепом и твердой оболочкой (чаще в височной зоне). Развивается при ударе предметом с небольшой площадью по неподвижной голове. Источник — разрыв менингеальных артерий.
- Субдуральная гематома: располагается под твердой мозговой оболочкой. Связана с разрывом пиальных вен. При ударе движущейся головы о препятствие часто возникает на контралатеральной (противоположной) стороне. В хронической форме окружается фиброзной капсулой.
- Внутримозговая гематома: формируется в паренхиме лобной или височной долей. Механизм выхода крови бывает ректическим (прямой разрыв сосуда), диапедезным (пропотевание через стенку) или аррозивным (некротическое расплавление сосудистой стенки).
Осложнения повреждений головного мозга
Помимо сдавления тканями и гематомами, травмы чреваты присоединением сопутствующих патологий. К экстракраниальным механизмам вторичного повреждения относят системную гипоксию, артериальную гипотензию и анемию.
Около 10% выживших после тяжелой ЧМТ (особенно при наличии вдавленных переломов) страдают посттравматической эпилепсией. Открытые переломы основания черепа несут высокий риск прямого инфицирования из околоносовых пазух или полости среднего уха, что приводит к гнойным менингитам и внутричерепным абсцессам.
Коротко: ответы на вопросы по теме
Какие виды отека головного мозга выделяют по патогенетическому механизму?
По патогенетическому механизму выделяют два основных типа отека головного мозга, в основе которых лежат нарушение водно-электролитного обмена, повышение осмотического давления и замедление кровотока:
- Вазогенный отек — развивается при повышении проницаемости стенки сосудов микроциркуляторного русла и (или) увеличении фильтрационного давления.
- Цитотоксический отек — наблюдается при метаболических нарушениях.
Какие виды внутричерепных кровоизлияний классифицируют по анатомической локализации?
По локализации распространения крови внутричерепные кровоизлияния классифицируют на следующие виды:
- Внутримозговое кровоизлияние — паренхиматозное кровоизлияние (внутримозговая гематома).
- Внутрижелудочковое кровоизлияние — скопление крови в желудочковой системе.
- Субарахноидальное кровоизлияние — скопление крови под паутинной оболочкой.
- Субдуральное кровоизлияние — формирование субдуральной гематомы.
- Эпидуральное кровоизлияние — формирование эпидуральной гематомы.
- Смешанные формы — субарахноидально-паренхиматозное, паренхиматозно-вентрикулярное и другие.
Также выделяют три укрупненные группы: оболочечные, внутримозговые и субарахноидально-паренхиматозные кровоизлияния.
Какие виды дислокационного синдрома (вклинения) головного мозга существуют?
Существуют следующие основные виды дислокационного синдрома (вклинения) головного мозга:
- Верхнее вклинение (транстенториальное) — смещение медиобазальной части височной доли медиально и вниз под намет мозжечка.
- Нижнее вклинение (тонзиллярное) — смещение миндалин мозжечка вниз через большое затылочное отверстие в позвоночный канал.
- Субфальксное вклинение (Subfalcine herniation) — смещение поясной извилины под нижний край серпа мозга на контралатеральную сторону.
Какие клинико-морфологические формы инсультов относятся к цереброваскулярным заболеваниям?
К основным клинико-морфологическим формам инсультов относятся геморрагический и ишемический инсульты.
- Геморрагический инсульт — полиэтиологическое заболевание, характеризующееся нетравматическим внутричерепным кровоизлиянием. Составляет 15–20% от всех случаев.
- Ишемический инсульт (инфаркт мозга) — выявляется в 4 раза чаще геморрагического и составляет 80–85% от всех случаев заболевания.
Достоверно отличить эти формы только на основании клинической картины невозможно, требуется нейровизуализация.
Какие сосуды образуют артериальный (Виллизиев) круг большого мозга?
Артериальный (Виллизиев) круг большого мозга (circulus arteriosus cerebri Willisii) образуют следующие сосуды:
- Передняя соединительная артерия (a. communicans anterior);
- Передняя мозговая артерия (a. cerebri anterior) — проксимальный (А1) сегмент;
- Внутренняя сонная артерия (a. carotis interna) — дистальный сегмент;
- Задняя соединительная артерия (a. communicans posterior);
- Задняя мозговая артерия (a. cerebri posterior) — проксимальный (Р1) сегмент;
- Базилярная артерия (a. basilaris) — область развилки.
Это сосудистое кольцо обеспечивает замкнутое коллатеральное кровоснабжение мозга.
Для запоминания связи субдуральной гематомы с движением: «Эпидуральная — Эпицентр» (удар по неподвижной голове, кровь локально над оболочкой), «Субдуральная — Смещение» (голова в движении резко останавливается, мозг сдвигается, рвутся вены под оболочкой).
Вопросы с занятий и экзамена
В чем микроскопическая разница между набуханием и отеком мозга?
Макроскопически они неразличимы. Но микроскопически при разжижении (выраженном отеке) нервная ткань становится пористой, миелиновые волокна полностью разрушаются, а вокруг клеток и сосудов обильно скапливается серозная жидкость.
Что такое кровоизлияния Дюре?
Это множественные вторичные кровоизлияния в ствол мозга. Они локализуются периваскулярно вокруг водопровода и по среднему шву, возникая как следствие грубого сдавления и дислокации структур мозга.
Как формируются аксональные шары?
Они возникают при диффузном аксональном повреждении, когда из-за резкого ускорения или вращения головы происходит разрыв нервных волокон. В зоне такого разрыва выпячивается аксоплазма, образуя характерные шаровидные структуры.
Что ещё разобрать по теме
- Патогенез эксайтотоксичности и ультраструктурные изменения нейронов (тигролиз)
- Морфологическая эволюция и организация хронической субдуральной гематомы
- Специфика открытых и скальпированных черепно-мозговых травм
- Формирование порочного круга при повышении внутричерепного давления
- Отличия врожденной гидроцефалии при синдромах Киари и Денди—Уокера
Разберите тему целиком в курсе «Патанатомия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Цереброваскулярные заболевания» и ещё 4 414 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 153 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 17. Заболевания нервной системы»
Бесплатные видеоуроки: патанатомияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.