Общая этиология: экзогенные факторы
Причинами развития экстремальных состояний всегда выступают экстремальные факторы, которые по своему происхождению делятся на две большие группы: экзогенные (внешние) и эндогенные (внутренние). Экзогенные триггеры могут иметь физическую, химическую или биологическую природу.
- Факторы физической природы. К ним относятся тяжелые механические травмы, поражающее воздействие электрического тока, а также термические факторы (как глубокое переохлаждение, так и критическое перегревание). Кроме того, в эту категорию включают резкие перепады барометрического давления и разрушительное действие проникающей радиации.
- Химические факторы. Развитие патологии часто связано с предельным дефицитом или, наоборот, избытком жизненно важных компонентов: кислорода, жидкости или субстратов метаболизма. Сюда же относятся тяжелые интоксикации лекарственными средствами и острые отравления различными бытовыми ядами.
- Биологические агенты. Включают существенный дефицит или избыток экзогенных биологически активных веществ (БАВ). Огромную роль играет воздействие патогенных микробов, паразитов и грибов — в первую очередь за счет агрессивного влияния их токсинов, а также продуктов метаболизма и распада.
Эндогенные причины и основные факторы
Помимо внешних воздействий, экстремальные состояния могут формироваться как результат тяжелого внутреннего сбоя в работе организма. К основным факторам, запускающим такие нарушения жизнедеятельности, относятся:
- Тяжелая, прогрессирующая недостаточность функций отдельных органов и целых физиологических систем.
- Массивная кровопотеря, лишающая ткани адекватного кровоснабжения.
- Обширные кровоизлияния во внутренние органы и ткани.
- Патогенное действие продуктов и специфических медиаторов иммунных или аллергических реакций.
- Существенный дефицит или избыток эндогенных биологически активных веществ (БАВ) и резкое изменение их физиологических эффектов.
- Сильные психические перенапряжения и тяжелые психические травмы.
Факторы риска развития экстремальных состояний
Существуют клинически значимые условия, которые сами по себе могут не вызывать патологию, но значительно способствуют ее развитию.
Факторы, потенцирующие эффекты экстремальных агентов Это внешние условия или дополнительные нагрузки, которые наслаиваются на основное повреждение и катастрофически его усугубляют. Например, высокая температура окружающего воздуха значительно усугубляет последствия массивной кровопотери. Другой классический пример: чрезмерная физическая нагрузка на фоне уже имеющейся сердечной недостаточности может стать пусковым механизмом и привести к развитию кардиогенного шока.
Состояние реактивности организма Огромную роль играет исходный фон. Если реактивность пациента отличается от нормальной (нормоэргического состояния) и сдвинута в сторону гипер- или гипоэргического состояния, это существенно облегчает возникновение экстремального состояния. Любая измененная реактивность всегда усугубляет тяжесть течения и ухудшает исходы патологии.
Патогенез и стадии развития
В динамике развития любого экстремального состояния выделяют три последовательные стадии, каждая из которых имеет свои причины и механизмы.
Первая стадия (Адаптация) Запускается сигнальным действием повреждающего фактора или первичным отклонением параметров гомеостаза. На этом этапе происходит закономерная системная активация функций тканей, органов и их систем для обеспечения выживания. Адаптивные реакции делятся на две категории:
- Специфические — обеспечивают приспособление к данному конкретному экстремальному фактору.
- Неспецифические (стандартные) — универсальная стресс-реакция, которая развивается при действии абсолютно любого экстремального воздействия.
Вторая стадия (Перенапряжение) Причины перехода на этот этап кроются в нарастании степени и масштаба повреждения организма. Это неминуемо влечет за собой перенапряжение и постепенное истощение адаптивных процессов.
Третья стадия (Декомпенсация) Возникает из-за дальнейшего нарастания степени и масштаба повреждения. Характеризуется прогрессирующей недостаточностью всех адаптивных механизмов, что ведет к критическому срыву жизнедеятельности.
Коротко: ответы на вопросы по теме
Какие клинические формы (виды) шока относятся к экстремальным состояниям?
К клинически значимым видам шока относятся различные формы, классифицируемые преимущественно по этиологическому фактору. Выделяют следующие основные виды:
- Травматический шок — возникает при механических травмах, ожогах, воздействии холода или электрического тока.
- Геморрагический (гиповолемический) шок — развивается на фоне острой кровопотери или обезвоживания.
- Септический (бактериально-токсический) шок — следствие распространенных гнойных процессов.
- Кардиогенный шок — обусловлен инфарктом миокарда или острой сердечной недостаточностью.
- Аллергический (анафилактический) шок.
Также в клинической практике выделяют посттрансфузионный, токсический и психогенный (психический) виды шока.
Какие конкретно нейроэндокринные изменения происходят при неспецифической стресс-реакции на стадии адаптации?
На стадии адаптации экстремального состояния источники описывают закономерную системную активацию функций тканей, органов и их систем для обеспечения адаптации. Неспецифические реакции развиваются при действии любого экстремального воздействия и соответствуют стресс-реакции.
Конкретные нейроэндокринные изменения, указанные в источниках:
- Активация симпатоадреналовой системы с повышением уровня катехоламинов в крови.
- Активация гипоталамо-гипофизарной системы с увеличением продукции кортиколиберина и тиролиберина.
- Стимуляция выброса и повышение в крови уровня глюкокортикоидов и тиреоидных гормонов.
- При травматическом шоке в стадии компенсации также указано существенное повышение активности симпатоадреналовой и надпочечниковой систем.
Эти реакции носят адаптивный характер и направлены на экстренную компенсацию нарушений, в том числе гипоксии при наличии кровопотери.
Какие метаболические сдвиги характерны для стадии декомпенсации экстремального состояния?
Для стадии декомпенсации экстремального состояния характерны глубокие нарушения обмена веществ, усугубляющие повреждение органов. Основные метаболические сдвиги включают:
- Доминирование катаболизма — распад белков, липидов, углеводов и сложных соединений: липопротеинов, гликопротеинов, фосфолипидов.
- Угнетение анаболизма — минимизация интенсивности обмена веществ и пластических процессов в клетках.
- Гипергидратация клеток — отек клетки.
- Метаболический ацидоз — накопление недоокисленных продуктов: молочной и пировиноградной кислот, кетоновых тел и др.
- Активация перекисного окисления липидов (ПОЛ) — увеличение уровня продуктов липопероксидации в тканях.
Каковы основные патогенетические механизмы развития комы как экстремального состояния?
В приведенных источниках описаны следующие патогенетические механизмы и ситуации развития коматозных состояний:
- Уремическая кома при декомпенсированной почечной недостаточности: утрата почками выделительной функции приводит к накоплению в крови азотистых шлаков — мочевины, креатинина — и тяжелому токсическому поражению ЦНС.
- Кома при гипотермии: снижение температуры «ядра», включая головной мозг, вызывает расстройство центральных механизмов терморегуляции, нарастающее угнетение корковых и подкорковых структур; исходом может быть развитие комы.
- Гипогликемическая кома при инсулинокоматозной терапии: лечебным фактором является глубокая гипогликемия; при развитии комы ее купируют внутривенным введением 40% раствора глюкозы.
- Кома при тяжелом отравлении барбитуратами: развивается коматозное состояние с выключением сознания и подавлением рефлекторной активности; угнетаются жизненно важные центры продолговатого мозга, включая дыхательный и сосудодвигательный центры.
Для быстрого запоминания природы экзогенных факторов используйте аббревиатуру «ФХБ»: Физические (травмы, ток, радиация), Химические (яды, лекарства, гипоксия), Биологические (микробы, грибы, дисбаланс БАВ).
Вопросы с занятий и экзамена
Что такое неспецифическая адаптивная реакция при экстремальном состоянии?
Это стандартная стресс-реакция организма. Она является универсальной и запускается в ответ на воздействие абсолютно любого экстремального фактора, независимо от его физической, химической или биологической природы.
Как измененная реактивность влияет на развитие патологии?
Отклонение от нормоэргического состояния (формирование гипер- или гипоэргического фона) значительно облегчает возникновение экстремального состояния, а также усугубляет тяжесть его течения и ухудшает итоговые исходы.
Может ли обычная физическая нагрузка стать причиной экстремального состояния?
Да, если она является чрезмерной и происходит на фоне уже имеющейся патологии. Например, при сердечной недостаточности неадекватная физическая нагрузка способна спровоцировать развитие кардиогенного шока.
Что ещё разобрать по теме
- Роль медиаторов иммунных и аллергических реакций в формировании экстремальных состояний.
- Влияние психического перенапряжения и тяжелых травм на истощение адаптивных резервов.
- Механизмы прогрессирующей недостаточности адаптивных процессов на третьей стадии патогенеза.
- Специфические адаптивные реакции: примеры компенсации при действии конкретных физических и химических факторов.
- Особенности течения экстремальных состояний на фоне гипер- и гипоэргической реактивности организма.
Разберите тему целиком в курсе «Патофизиология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Экстремальные состояния» и ещё 4 913 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 133 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 20. Экстремальные и терминальные состояния»
Бесплатные видеоуроки: патофизиологияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.