Механическая антисептика: цели и методы
Главная задача механической антисептики заключается в том, чтобы лишить микроорганизмы питательной среды. Для этого из раневого дефекта физически удаляют девитализированные ткани, скопления фибрина и гнойный экссудат. Устранение нежизнеспособных структур опосредованно действует на микрофлору, способствуя скорейшей стерилизации раны.
Существует два основных варианта хирургического вмешательства:
- Первичная хирургическая обработка (ПХО). Цель манипуляции — полное иссечение дна, стенок и краев раны строго в пределах здоровых тканей. Вместе с иссекаемым массивом удаляются кровоизлияния, гематомы, инородные предметы и находящаяся в них микрофлора. Ключевой фактор успеха здесь — время: чем раньше проведена операция, тем выше шансы добиться абсолютной стерильности.
- Вторичная хирургическая обработка (ВХО). Выполняется, если ПХО была проведена неполноценно или слишком поздно, из-за чего в тканях начала активно размножаться инфекция. Также ВХО показана при изначально гнойных процессах (после вскрытия флегмоны или абсцесса). Кардинальное отличие от ПХО состоит в том, что края и стенки здесь не иссекают. Хирург лишь механически (с помощью скальпеля, ножниц, вакуумирования или направленной струи жидкости) убирает гной, фибрин и некроз, вскрывает слепые карманы и ликвидирует гнойные затеки. Полной стерильности при ВХО добиться невозможно, однако микробная нагрузка резко падает, что дает тканям шанс на нормальное заживление.
Дренирование: принцип действия и марлевые тампоны
Дренирование необходимо для того, чтобы раневое отделяемое свободно оттекало во внешнюю среду — в наложенную повязку или специальный резервуар. Существует несколько классических способов организовать такой отток.
Марлевый тампон Полоску марли всегда вводят в раневую полость рыхло. Эффект дренажа основан на физическом свойстве гигроскопичности: ткань просто впитывает в себя гной, кровь и экссудат.
- Ограничения: Тампон эффективно отводит жидкость не более 8 часов. После полного пропитывания он трансформируется в плотную «пробку», которая нарушает отток секрета.
- Как усилить эффект: Чтобы дренаж работал активнее, марлю смачивают гипертоническим раствором (обычно это 5–10% раствор NaCl). За счет высокого осмотического давления жидкость из тканей начинает стремительно переходить в повязку.
Тампон фон Микулича-Радецкого Это особая конструкция для длительного дренирования. На стенки и дно раны укладывается широкая марлевая салфетка, к центру которой пришита прочная нить. Образуется импровизированный «мешок», в который уже плотно набивают отдельные марлевые тампоны. По мере пропитывания внутренние тампоны извлекают и заменяют на свежие, а наружная салфетка-«мешок» остается на месте. Когда гной перестает выделяться, всю конструкцию удаляют, потянув за центральную нить.
Трубчатое и проточно-промывное дренирование
Трубчатое дренирование Подобные системы изготавливаются из хлорвинила или резины. Они бывают разного диаметра и устанавливаются в раны, полости суставов (при гнойных артритах), плевральную полость (при эмпиеме) или в брюшную полость (при перитоните). По трубке продукты распада и гной стекают в повязку или сосуд, заполненный антисептиком, что снижает бактериальное загрязнение вокруг раны. Через такие дренажи можно напрямую вводить в очаг воспаления химические антисептики, растворы антибиотиков и протеолитические ферменты.
Проточно-промывное дренирование Это мощный метод, объединяющий принципы физической и химической антисептики. В полость устанавливают две трубки: по одной непрерывно подается антибактериальный раствор, по другой происходит отток.
- Механизм: Непрерывное промывание физически вымывает кровь, фибрин и гной.
- Показания: Применяется при сложных ранах, перитонитах и гнойных плевритах.
- Проточный ферментативный диализ: Если в промывной раствор добавить протеолитические ферменты, это позволит очень быстро расплавить мертвые ткани и наложения фибрина, многократно ускоряя очищение раны.
Коротко: ответы на вопросы по теме
Какие физические методы и инструменты применяются хирургом для очистки раны при ВХО?
Для очистки раны при вторичной хирургической обработке (ВХО) применяются механические методы удаления некротизированных тканей, гноя и фибрина. Хирург использует следующие инструменты и физические методы:
- Скальпель — для механического иссечения тканей.
- Ножницы — для удаления нежизнеспособных структур.
- Вакуумирование — для аспирации раневого содержимого.
- Промывание струей под давлением — для эффективного вымывания гноя и фибрина.
Также в ходе ВХО в обязательном порядке производится вскрытие гнойных карманов и эвакуация затеков.
Какие виды первичной хирургической обработки (ПХО) выделяют в зависимости от сроков выполнения?
В зависимости от времени, прошедшего с момента ранения, выделяют три основных вида первичной хирургической обработки (ПХО).
- Ранняя ПХО — проводится в сроки до 24 часов после получения ранения.
- Отсроченная ПХО (первично-отсроченная) — выполняется в период от 24 до 48 часов с целью профилактики инфекции и создания условий для заживления.
- Поздняя ПХО (первично-поздняя) — осуществляется спустя 48 часов при позднем обращении пациента.
На какие основные виды делится дренирование по механизму действия?
По механизму действия дренирование делится на два основных вида: пассивное и активное.
- Пассивное дренирование — осуществляется за счет оттока жидкости во внешнюю среду. Применяются марлевые тампоны (работают за счет гигроскопичности), а также специальные устройства, такие как подводный клапан по Бюлау или банка Боброва.
- Активное дренирование (аспирационное) — предполагает принудительное удаление содержимого путем создания дозированного разрежения с использованием электрических отсасывателей.
Дополнительно выделяют проточно-промывное дренирование, сочетающее постоянную подачу антибактериального раствора и отток.
ПХО — Пределы здоровых тканей (иссекаем края). ВХО — Вычищаем гной (края не трогаем, только убираем некроз и секрет).
Вопросы с занятий и экзамена
Почему марлевый тампон перестает работать через 8 часов?
За это время он полностью пропитывается раневым отделяемым, теряет свою гигроскопичность и превращается в плотную пробку, блокирующую отток экссудата.
Для чего марлевый тампон смачивают 5–10% раствором хлорида натрия?
Это гипертонический раствор, создающий в ране высокое осмотическое давление. За счет этого жидкость активнее вытягивается из воспаленных тканей в повязку.
В чем главная разница между ПХО и ВХО?
При ПХО края, стенки и дно раны иссекаются в пределах здоровых тканей. При ВХО иссечение краев не проводится, врач лишь удаляет некротические массы, фибрин и гной.
Что ещё разобрать по теме
- Техника и этапы проведения первичной хирургической обработки (ПХО)
- Применение протеолитических ферментов в гнойной хирургии
- Особенности вакуумирования ран при вторичной хирургической обработке
- Свойства и виды растворов для проточно-промывного дренирования
Разберите тему целиком в курсе «Общая хирургия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Механическая антисептика и дренирование» и ещё 3 335 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 70 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «ГЛАВА 2. АСЕПТИКА И АНТИСЕПТИКА»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.