Требования к химическим антисептикам
Для безопасного и эффективного использования в хирургической практике препараты должны отвечать ряду строгих критериев.
Во-первых, это высокая эффективность: они должны оказывать мощное бактерицидное или бактериостатическое действие на инфекционные агенты. Во-вторых, обязательна безопасность при местном применении — раствор не должен вызывать системной токсичности, аллергии или раздражения здоровых тканей. Третий важный фактор — стабильность. Препарат не должен быть летучим на воздухе, а его свойства не должны снижаться в присутствии биологических жидкостей, таких как экссудат, кровь или гной. Наконец, производство средства должно быть экономичным.
Химические антисептики часто выигрывают у классических антибиотиков именно в гнойной хирургии. Антибиотики могут терять свою силу из-за низкой проницаемости в воспаленные ткани, а также инактивироваться под действием кислой среды, медиаторов воспаления и некротических масс. Антисептики к этим факторам гораздо более устойчивы.
Методы применения в хирургии
Химические средства можно использовать как для работы непосредственно в очаге инфекции, так и для системного воздействия на организм.
Местное применение:
- Наложение повязок: использование растворов, мазей или порошков для лечения ран и ожогов (например, смачивание тампонов или промывание).
- Введение в закрытые полости: метод сочетает физическую и химическую антисептику. Раствор вводится в полость (например, при плеврите или перитоните) с последующей аспирацией через дренажи (проточное дренирование, перитонеальный диализ).
- Санация брюшной полости: применяются специальные препараты, безопасные для системного кровотока (гипохлорит натрия, фуразидин, гидроксиметилхиноксилиндиоксид).
Общее применение:
- Пероральный прием: таблетированные формы используют для подготовки желудочно-кишечного тракта к операциям (угнетение местной флоры), а также для системного эффекта после всасывания в кровь.
- Внутривенное введение: некоторые препараты (фуразидин, гипохлорит натрия) вводятся прямо в сосудистое русло для борьбы с тяжелой инфекцией.
Основные группы препаратов
В медицинской практике используется множество классов соединений, выбор которых зависит от цели обработки.
- Препараты йода: Классический 5% или 10% спиртовой раствор применяется для обработки ссадин и хирургического поля. Также используются комплексные средства — комбинация с йодидом калия (разводится водой 1:4,5) и повидон-йод (0,1–1%), который отлично подходит для мытья рук.
- Спирты и альдегиды: Этанол (Spiritus aethylicus) в концентрации 70% и 96% используется для шовного материала, рук и оптики. Формалин (Formalinum, 0,5–5% раствор) отлично подходит для стерилизации дренажей и катетеров.
- Четвертичные аммониевые соединения: Дегмицид (Degmicidum, рабочий раствор 1:30) и бензалкония хлорид (1% и 10%). Последний используют для инструментов, добавляя карбонат натрия для защиты от коррозии.
- Производные нитрофурана: Активны против гноеродных кокков. Нитрофурал (Nitrofuralum) применяют в виде водного раствора 1:5000 для промывания свищей.
- Хлоргексидин биглюконат (Chlorhexidini bigluconas): Из исходного 20% раствора готовят 0,5% водно-спиртовой раствор (разведение 1:40 на 70% этаноле). Им двукратно с интервалом в 2 минуты обрабатывают операционное поле.
Средства для дезинфекции и предстерилизационной очистки
Для подготовки оборудования, мебели и помещений используют комбинированные средства с мощными моющими и антимикробными свойствами.
- «Аламинол»: содержит ПАВ, глиоксал и алкилдиметилбензиламмоний хлорид. Уничтожает бактерии (в том числе возбудителя туберкулеза), вирусы и грибы. Инструменты из металла погружают в 5% раствор на 60 минут.
- «Лизафин-специаль»: обладает сходным широким спектром. Эндоскопы замачивают в 1% растворе на 60 минут, а при концентрации 2% время экспозиции сокращается до 15 минут.
- «Кеми-сайд»: водные растворы (0,5–2%) применяют для двукратного протирания поверхностей и сантехники.
- Первомур (препарат С-4): смесь надмуравьиной кислоты и пероксида водорода. Используется преимущественно для предоперационной обработки рук хирурга.
Перед окончательной стерилизацией качество очистки обязательно проверяют с помощью проб на остаточную кровь (бензидиновая или амидопириновая проба).
Коротко: ответы на вопросы по теме
Какие основные классы химических антисептиков выделяют по химическому строению?
По химическому строению выделяют следующие основные классы химических антисептиков:
- Галогены — препараты йода и хлора.
- Окислители — действуют за счет высвобождения кислорода.
- Кислоты и щелочи — уксусная, борная, салициловая кислоты, аммиак.
- Спирты — этиловый спирт.
- Альдегиды — формальдегид, гексаметилентетрамин.
- Детергенты (ПАВ) — декаметоксин, хлоргексидин, этоний.
- Синтетические производные — производные 8-оксихинолина, 4-хинолона, хиноксалина, нитрофурана, фенола.
- Красители — бриллиантовый зеленый, метиленовый синий, этакридина лактат.
- Соединения тяжелых металлов — соли ртути, серебра, цинка, меди.
Какие препараты относятся к группе окислителей и при каких хирургических патологиях они применяются?
К группе окислителей относятся пероксид водорода, пероксид мочевины и перманганат калия. В хирургической практике они применяются при следующих патологиях:
- Раствор пероксида водорода (Solutio Hydrogeniiperoxydi diluta) — применяется для первичной обработки загрязненных и гнойных ран, промывания свищей, эмпием и абсцессов, а также для остановки капиллярных кровотечений из поверхностных ран.
- Мочевины пероксид (Hydroperitum) — используется для промывания ран.
- Калия перманганат (Kaliipermanganas) — применяется для лечения гнойных ран, ожогов и промывания полостей.
Каков механизм антимикробного действия спиртов и альдегидов на клетки микроорганизмов?
В представленных источниках механизм антимикробного действия спиртов и альдегидов как отдельных групп не описан. Указано, что органические растворители, включая спирт, нарушают гидрофобные взаимодействия и могут вызывать денатурацию белков. Механизм действия альдегидов в источниках не приведён.
Вопросы с занятий и экзамена
Почему при наличии гноя антисептики работают лучше антибиотиков?
В отличие от многих антибиотиков, химические антисептики сохраняют свою стабильность и активность при контакте с продуктами распада тканей, экссудатом и кислым pH, характерными для гнойного очага.
Как правильно развести хлоргексидин для обработки операционного поля?
Берется фабричный 20% раствор хлоргексидина биглюконата и разводится 70% этиловым спиртом в соотношении 1:40. В результате получается рабочий 0,5% водно-спиртовой раствор.
Зачем при стерилизации инструментов бензалкония хлоридом нужна сода?
Чтобы предотвратить ржавление (коррозию) металлических инструментов, в рабочий раствор бензалкония хлорида обязательно добавляют карбонат натрия из расчета 2 грамма на 1 литр раствора.
В чем особенность применения фуразидина по сравнению с фурацилином (нитрофуралом)?
Оба препарата относятся к производным нитрофурана, однако фуразидин (0,1% раствор) можно использовать не только местно, но и вводить внутривенно (до 300 мл) для системного воздействия.
Что ещё разобрать по теме
- Механизмы снижения эффективности антибиотиков в воспалительном очаге
- Проведение бензидиновой и амидопириновой проб на скрытую кровь
- Методики проточного дренирования и перитонеального диализа
- Правила приготовления и использования препарата Первомур (С-4)
- Взаимодействие химических антисептиков с физическими методами обработки ран
Разберите тему целиком в курсе «Общая хирургия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Химические антисептики» и ещё 3 335 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 70 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «ГЛАВА 2. АСЕПТИКА И АНТИСЕПТИКА»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.