Активная иммунизация: анатоксины
Для создания активного иммунитета в хирургической практике традиционно используют анатоксины. Эти препараты стимулируют организм самостоятельно вырабатывать защиту против конкретных возбудителей.
Ключевым препаратом является стафилококковый анатоксин. Его введение требует строгого соблюдения техники и схемы:
- Локализация: инъекции выполняются подкожно, строго в подлопаточную область.
- Классическая схема: базовая начальная доза составляет всего 0,1 мл. Далее препарат вводят каждые 2–3 дня. При каждой последующей инъекции дозировку увеличивают на 0,1 мл, постепенно доводя общий объем до 1 мл.
- Экстренная профилактика: если пациенту предстоит оперативное вмешательство и требуется быстрая защита, схема меняется — однократно вводят сразу 0,5 мл препарата.
Другим важнейшим средством является столбнячный анатоксин. Он применяется как для плановой, так и для экстренной профилактики развития столбняка при травмах и ранениях. Главная особенность экстренных мероприятий заключается в том, что введение столбнячного анатоксина обязательно сочетают с применением противостолбнячной сыворотки для мгновенного двойного эффекта.
Пассивная иммунизация: сыворотки
В отличие от анатоксинов, пассивная иммунизация подразумевает введение препаратов, которые уже содержат готовые антитела к специфическим возбудителям хирургической инфекции. Это позволяет обеспечить немедленную защиту без ожидания иммунного ответа организма.
Путь введения таких сывороток строго зависит от цели их применения:
- С профилактической целью препараты вводятся исключительно внутримышечно.
- С лечебной целью, когда требуется массивная и быстрая доставка антител в очаг инфекции, сыворотки вводят внутривенно.
Важно: внутривенное введение чужеродных сывороточных белков сопряжено с высоким риском развития тяжелых аллергических реакций. Поэтому такие манипуляции проводятся с особыми предосторожностями и готовностью к купированию анафилаксии.
Иммуностимулирующие препараты
Третьей группой средств, используемых хирургами, являются иммуностимулирующие препараты. Их действие направлено не на конкретного возбудителя, а на общее повышение неспецифической иммунологической защиты организма пациента. Это помогает тканям быстрее справляться с воспалением и предотвращает генерализацию хирургической инфекции.
Коротко: ответы на вопросы по теме
Какова точная дозировка противостолбнячной сыворотки и столбнячного анатоксина при экстренной профилактике?
Точная дозировка препаратов зависит от предшествующего прививочного анамнеза пациента.
- Столбнячный анатоксин — ранее привитым пациентам вводят 0,5 мл, непривитым назначают 1 мл.
- Противостолбнячная сыворотка — непривитым пациентам вводят 3000 АЕ в комбинации с анатоксином.
- В качестве альтернативы сыворотке может применяться противостолбнячный γ-глобулин в дозе 450–600 АЕ.
Какие специфические иммунные сыворотки применяются для пассивной иммунизации в хирургии?
Для пассивной иммунизации в хирургии применяются гетерогенные гипериммунные сыворотки, получаемые из крови животных (лошадей).
- Противостолбнячная сыворотка — применяется для экстренной профилактики и лечения столбняка.
- Противогангренозная сыворотка (поливалентная) — содержит специфические антитела к основным возбудителям газовой гангрены (Clostridium perfringens, Cl. oedematiens, Cl. septicum, Cl. histolyticum).
Какие конкретно иммуностимулирующие препараты назначают для повышения неспецифической защиты в хирургии?
Для повышения неспецифической резистентности организма применяются:
- Иммуномодуляторы: γ-глобулин, левамизол, Т-активин, тималин, тимоген.
- Препараты интерферона: α-интерферон.
- Индукторы синтеза эндогенного интерферона: циклоферон, неовир, тилорон (амиксин).
- Другие иммуностимуляторы: иммунофан, азоксимера бромид (полиоксидоний), бронхо-мунал, рибомунил, продигиозан, иммунал, галавит.
Каковы правила и методы профилактики анафилактического шока при введении чужеродных сывороток?
Профилактика анафилактического шока требует обязательной проверки чувствительности к лошадиному белку перед введением препарата.
- Внутрикожная проба: вводят 0,1 мл разведенной (1:100) сыворотки.
- Подкожная проба: при отрицательной внутрикожной пробе вводят 0,1 мл неразведенной сыворотки подкожно; при отсутствии реакции через 30 минут вводят всю назначенную дозу.
- При положительной пробе: сыворотку вводят только по безусловным показаниям в условиях реанимационного отделения.
- Метод Безредки: разведенную сыворотку вводят подкожно дробно с интервалом 20 минут в дозах 0,5 мл, 2 мл и 5 мл.
- Дополнительно применяют профилактическую противошоковую терапию: преднизолон 240–360 мг внутривенно и антигистаминные препараты.
Запомнить пути введения сывороток легко: Профилактика — Проще (внутриМышечно), Лечение — экстреннее и сложнее (внутриВенно, с риском аллергии).
Вопросы с занятий и экзамена
Куда и как правильно вводить стафилококковый анатоксин?
Препарат вводят подкожно в подлопаточную область. По классической схеме начинают с 0,1 мл, прибавляя по 0,1 мл каждые 2–3 дня (до 1 мл).
В чем заключается экстренная профилактика столбняка?
В экстренных случаях, при высоких рисках инфицирования раны, введение столбнячного анатоксина комбинируют с противостолбнячной сывороткой.
Почему внутривенное введение сывороток опасно?
Введение готовых сывороток внутривенно несет высокий риск развития острых аллергических реакций, поэтому применяется только с лечебной целью и строгими мерами предосторожности.
Что ещё разобрать по теме
- Механизмы развития аллергических реакций на введение сывороток
- Протоколы плановой профилактики столбняка в хирургии
- Особенности неспецифической иммунологической защиты хирургических больных
- Взаимодействие анатоксина и сыворотки при сочетанном введении
- Критерии выбора между профилактическим и лечебным применением антител
Разберите тему целиком в курсе «Общая хирургия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Иммунные средства в хирургии» и ещё 3 335 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 70 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «ГЛАВА 2. АСЕПТИКА И АНТИСЕПТИКА»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.