Антигенный состав и классификация
В основе резус-системы лежат три главных антигена: C, D и E, которые локализуются на мембране эритроцитов. Из них самым сильным иммуногенным действием обладает антиген D — именно его наличие или отсутствие определяет резус-принадлежность человека.
В клинической практике используется следующая классификация:
- Резус-положительная кровь (Rh+): на мембране эритроцитов присутствует антиген D. Это наиболее распространенный фенотип, который встречается примерно у 85% людей европейского происхождения.
- Резус-отрицательная кровь (Rh–): антиген D на эритроцитах полностью отсутствует. Такая кровь характерна примерно для 15% европейцев.
Особенности выработки антител
Ключевая особенность резус-системы заключается в том, что в плазме крови человека не обнаруживаются врожденные антитела к антигену D.
Для того чтобы в организме появились иммунные антитела, должно выполниться обязательное условие: иммунная система резус-отрицательного человека должна напрямую столкнуться с чужеродным для нее антигеном D. Этот процесс выработки антител в ответ на попадание антигена называется иммунизацией (или сенсибилизацией).
Иммунизация при переливании крови
Один из путей контакта с антигеном — гемотрансфузия. Проблема возникает в ситуации, когда происходит переливание крови от Rh+ донора к Rh– реципиенту.
- Первое переливание: иммунная система реципиента распознает антиген D как чужеродный и запускает процесс сенсибилизации. Начинается образование специфических антител, однако острых разрушительных реакций в этот момент обычно не происходит.
- Повторное переливание: если этому же пациенту в будущем снова перелить резус-положительную кровь, накопившиеся антитела немедленно атакуют эритроциты донора. Это приводит к их агглютинации (склеиванию) и последующему гемолизу (разрушению), что вызывает тяжелейшие осложнения для реципиента.
Резус-конфликт при беременности
Второй путь иммунизации — это беременность, при которой мать имеет резус-отрицательную кровь (Rh–), а развивающийся плод унаследовал резус-положительную (Rh+).
- Первая беременность: в норме целостность плаценты не нарушена, поэтому кровь матери и плода не смешивается. Поскольку антител изначально нет, беременность протекает без влияния на плод.
- Роды: в процессе родов часть эритроцитов ребенка (Rh+) попадает в кровоток матери. Это провоцирует образование материнских анти-D-антител. Данные антитела относятся к иммуноглобулинам класса G (IgG). Их главная особенность — небольшой молекулярный вес, который позволяет им проникать через плацентарный барьер.
- Последующая беременность (если плод снова Rh+): выработанные ранее материнские антитела (IgG) беспрепятственно проникают через плаценту в кровоток плода. Они вызывают агглютинацию и гемолиз эритроцитов будущего ребенка. В результате развивается гемолитическая болезнь, которая может привести к тяжелому состоянию и даже гибели плода.
Коротко: ответы на вопросы по теме
Какие основные антигены образуют резус-систему?
Резус-систему образуют три антигенные детерминанты, комбинирующиеся в 6 основных антигенов: Dd, Cc, Ee. Наиболее сильным иммуногенным действием обладает и имеет наибольшее практическое значение основной антиген системы резус — антиген D (Rh0(D)). Символ «d» используется условно для обозначения отсутствия антигена D.
Какие классы антирезусных антител образуются при первичном и вторичном иммунном ответе?
В приведённых источниках для резус-конфликта прямо указано: врождённые антитела к антигену D отсутствуют, а после контакта с антигеном D у Rh− матери образуются анти-D-антитела класса IgG. Эти IgG способны проникать через плацентарный барьер и при последующей беременности Rh+ плодом вызывают агглютинацию и гемолиз эритроцитов плода. В общих источниках по иммунному ответу указано: первичный иммунный ответ характеризуется IgM, а IgG преобладает при вторичном иммунном ответе.
Как осуществляется специфическая профилактика резус-конфликта при беременности?
При Rh− крови у беременной определяют резус-фактор мужа/партнёра для оценки риска резус-конфликта. Если партнёр Rh−, риск резус-конфликта отсутствует: дальнейшие исследования титра антирезусных антител и введение антирезусного иммуноглобулина не требуются. Резус-отрицательным беременным проводят скрининг антирезусных антител; при выявлении антител пациентку направляют в медицинскую организацию 3-й группы (перинатальный центр). После прерывания беременности на любом сроке пациенткам с Rh− кровью при отсутствии резус-антител обязательно внутримышечно вводят антирезусный иммуноглобулин Rho(D).
Вопросы с занятий и экзамена
В чем главное отличие резус-системы от системы АВ0 в плане антител?
В системе АВ0 антитела являются врожденными. В резус-системе врожденные антитела к антигену D в плазме не обнаруживаются — они образуются только после иммунизации (контакта с антигеном).
Почему при первом переливании Rh+ крови Rh– реципиенту не происходит гемолиза?
При первом контакте с антигеном D в организме реципиента еще нет готовых антител. Происходит лишь первичная сенсибилизация — запуск иммунного ответа и начало их выработки.
Почему именно антитела, образовавшиеся после первых родов, опасны для следующего ребенка?
Организм матери вырабатывает анти-D-антитела, которые относятся к классу IgG. Они имеют небольшой молекулярный вес, поэтому способны свободно проникать через плацентарный барьер в кровоток плода.
Защищен ли плод при первой беременности от резус-конфликта?
Да, если целостность плаценты не нарушена. В этом случае кровь матери и плода не смешивается, и иммунизация матери до момента родов не происходит.
Что ещё разобрать по теме
- Иммуногенность антигенов C и E по сравнению с антигеном D
- Механизмы развития агглютинации и гемолиза эритроцитов
- Патогенез и формы гемолитической болезни плода и новорожденного
- Строение плацентарного барьера и проницаемость для различных классов иммуноглобулинов
- Методы профилактики резус-сенсибилизации у беременных
Разберите тему целиком в курсе «Физиология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Резус-система» и ещё 4 085 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 112 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Кровь»
Бесплатные видеоуроки: физиологияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.