Магистральные сосудистые системы
Головной мозг получает кровь по двум основным бассейнам:
- Каротидная (передняя) система. Формируется правыми и левыми внутренними сонными артериями (a. carotis interna). Они ответвляются от общих сонных артерий на уровне щитовидного хряща, проходят через шейный отдел без ветвлений и проникают в полость черепа. Эта система питает лобные, теменные, височные доли и подкорковые структуры.
- Вертебробазилярная (задняя) система. Образована позвоночными артериями (a. vertebralis), отходящими от подключичных. Пройдя через шейные позвонки и большое затылочное отверстие, на основании мозга они сливаются в единую базилярную артерию (a. basilaris). Этот бассейн снабжает кровью ствол мозга, мозжечок и затылочные доли полушарий.
Внутричерепная сосудистая сеть и анастомозы
После вхождения в полость черепа артерии формируют мощную систему компенсации — артериальный круг большого мозга (виллизиев круг). Через него сообщаются каротидный и вертебробазилярный бассейны, а также правая и левая половины кровеносной системы мозга.
Главные артерии полушарий:
- Передняя мозговая артерия (a. cerebri anterior): питает медиальные отделы лобной и теменной долей.
- Средняя мозговая артерия (a. cerebri media): кровоснабжает наружную поверхность полушарий и глубокие структуры (базальные ганглии, внутреннюю капсулу).
- Задняя мозговая артерия (a. cerebri posterior): питает затылочную долю и медиобазальные отделы височной.
Система анастомозов крайне важна: она позволяет компенсировать дефицит кровотока при закупорке одной из магистральных артерий. Однако на уровне внутримозговых ветвей выключение кровотока обычно ведет к развитию локальной ишемии.
Острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК)
Снижение кровотока может привести к ОНМК. По длительности симптомов выделяют:
- Транзиторные ишемические атаки (ТИА) — временное нарушение, симптомы полностью исчезают.
- Инсульты — стойкий неврологический дефицит.
Инсульты делятся на:
- Ишемические (инфаркт мозга) (70–85% случаев): возникают из-за атеросклероза, тромбоза или эмболии (часто кардиогенной). Развивается ишемический некроз ткани.
- Геморрагические: излитие крови в ткань мозга (внутримозговое) или под оболочки (субарахноидальное кровоизлияние).
Факторы риска и патогенез ишемии
Среди модифицируемых факторов риска лидируют артериальная гипертензия, атеросклероз, сахарный диабет, фибрилляция предсердий, курение и ожирение.
Внутричерепные артерии чаще всего поражаются атеросклерозом в местах деления и извитости. Гемодинамически значимым считается стеноз, при котором просвет артерии сужен на 70–75% и более. Рост и разрыв атеросклеротической бляшки провоцирует тромбообразование (атеротромбоз) или артерио-артериальную эмболию, закупоривая сосуды дистальнее.
Коротко: ответы на вопросы по теме
Какие артерии образуют артериальный круг большого мозга (виллизиев круг)?
Артериальный круг большого мозга (виллизиев круг) образуют следующие артерии и их сегменты (спереди назад):
- Передняя соединительная артерия (a. communicans anterior);
- Проксимальный (А1) сегмент передней мозговой артерии (a. cerebri anterior);
- Дистальный сегмент внутренней сонной артерии (a. carotis interna);
- Задняя соединительная артерия (a. communicans posterior);
- Проксимальный (Р1) сегмент задней мозговой артерии (a. cerebri posterior);
- Развилка базилярной артерии (a. basilaris).
Это сосудистое кольцо на основании головного мозга обеспечивает замкнутое кольцо коллатерального кровоснабжения.
Какие ветви отдает внутренняя сонная артерия после вхождения в полость черепа?
После вхождения в полость черепа внутренняя сонная артерия отдает следующие основные ветви, питающие головной мозг:
- Средняя мозговая артерия (a. cerebri media) — отдает стриарные ветви к базальным ганглиям и внутренней капсуле;
- Передняя мозговая артерия (a. cerebri anterior);
- Передняя ворсинчатая артерия (a. choroidea anterior) — участвует в кровоснабжении глубоких структур височной доли;
- Задняя соединительная артерия (a. communicans posterior) — анастомоз между каротидным и вертебробазилярным бассейнами;
- Глазная артерия (a. ophthalmica).
Какие артерии принимают участие в кровоснабжении внутренней капсулы?
В кровоснабжении внутренней капсулы принимают участие ветви каротидного бассейна:
- Средняя мозговая артерия (a. cerebri media) — отдает глубокие стриарные (лентикулостриарные) ветви (rami striati), которые питают внутреннюю капсулу и подкорковые узлы;
- Передняя ворсинчатая артерия (a. choroidea anterior) — участвует в кровоснабжении глубоких структур мозга, в частности, кровоснабжает колено внутренней капсулы.
При этом таламоколенчатая артерия в кровоснабжении внутренней капсулы не участвует, так как она питает таламус.
Какие ветви отходят от базилярной артерии?
От базилярной артерии (a. basilaris) отходят следующие ветви:
- Задние мозговые артерии (a. cerebri posterior) — конечные ветви, образующиеся при развилке базилярной артерии;
- Верхняя мозжечковая артерия (a. cerebelli superior);
- Передняя нижняя мозжечковая артерия (a. cerebelli inferior anterior);
- Артерия лабиринта (a. labyrinthi) — может отходить от базилярной или передней нижней мозжечковой артерии;
- Пенетрирующие ветви к стволу мозга — включают парамедианные ветви (rami paramediani), а также короткие и длинные огибающие ветви (rami circumferentes breves).
Через какие анатомические образования проходят позвоночные артерии на пути к головному мозгу?
На пути к головному мозгу позвоночная артерия (a. vertebralis) проходит через следующие анатомические образования:
- Входит в отверстие поперечного отростка VI шейного позвонка;
- Поднимается вверх в костном канале, образованном отверстиями поперечных отростков;
- Проходит в полость черепа (интрадуральная часть), где на уровне каудальной границы моста сливается с противоположной артерией.
Детальное описание прохождения через другие структуры (например, большое затылочное отверстие) в предоставленных источниках отсутствует.
Что ещё разобрать по теме
- Топография и ветви наружной сонной артерии
- Анатомические варианты отхождения магистральных сосудов от дуги аорты
- Патогенетические подтипы ишемического инсульта (атеротромботический, кардиоэмболический, лакунарный)
- Система венозного оттока от головного мозга
- Кровоснабжение спинного мозга
Разберите тему целиком в курсе «Неврология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Кровоснабжение головного мозга» и ещё 907 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 32 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 19. Нарушения мозгового кровообращения»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.