Эпидемиология и факторы передачи
Заболевание возникает при попадании возбудителя в желудочно-кишечный тракт. Инкубационный период сильно варьирует: он может составлять всего 6–12 часов при массивном инфицировании или растягиваться до 5–7 дней, хотя чаще всего первые симптомы появляются на 2–3-и сутки.
Заражение происходит в условиях, благоприятных для реализации фекально-орального механизма. При сборе эпидемиологического анамнеза особое внимание обращают на следующие факторы:
- Алиментарный путь: употребление пищи, не прошедшей достаточную термическую обработку (сырое молоко и молочные продукты, холодные закуски, салаты, а также немытые свежие ягоды, овощи и фрукты).
- Водный путь: питье некипяченой воды, особенно забранной из открытых или сомнительных водоемов.
- Санитарно-гигиенический фактор: несоблюдение базовых правил личной гигиены, пребывание в местности с неблагополучной эпидемиологической обстановкой по шигеллезу, антисанитария (отсутствие оборудованных туалетов, большое скопление мух).
На тяжесть течения и риск перехода процесса в хроническую форму существенно влияют предшествующие патологии желудочно-кишечного тракта, снижающие его барьерную функцию. К таким отягощающим факторам относятся ранее перенесенные сальмонеллезы, пищевые токсикоинфекции, инвазии простейшими (амебиаз, балантидиаз, лямблиоз), наличие гельминтозов, а также хронические неинфекционные поражения (гастриты, холециститы, панкреатиты, энтероколиты).
Клиническая картина колитического варианта
Развитие острого шигеллеза, как правило, начинается стремительно. У пациента быстро нарастает общая интоксикация, сопровождающаяся повышением температуры тела до субфебрильных или фебрильных (до 38,6 °C и выше) значений в первые трое суток.
Местная симптоматика обусловлена развитием воспалительного процесса в слепой и особенно в сигмовидной кишке. Пациенты предъявляют жалобы на интенсивные боли в животе, ложные позывы к дефекации и выраженные тенезмы. Характерна выраженная динамика изменения испражнений:
- В начале заболевания стул может быть частым, жидким, относительно обильным, с видимыми примесями слизи и крови.
- По мере прогрессирования воспаления объем каловых масс резко уменьшается. Стул становится скудным, приобретает бескаловый характер и состоит преимущественно из слизи с прожилками свежей крови.
Во время объективного осмотра и глубокой скользящей пальпации живота выявляется четкий клинический маркер: сигмовидная кишка пальпируется как болезненный, уплотненный и выраженно спазмированный тяж.
Клинические формы
Для точной постановки развернутого клинического диагноза необходимо классифицировать заболевание по синдромальному принципу. Выделяют следующие основные варианты течения острого шигеллеза:
- Колитический (классический, с доминированием симптомов поражения дистальных отделов толстой кишки).
- Гастроэнтероколитический (комбинированное поражение желудка, тонкой и толстой кишки, сочетающее рвоту, обильную диарею и последующее присоединение колитического синдрома).
- Гастроэнтерический (преимущественное проявление симптомов гастроэнтерита, часто требующее проведения дифференциальной диагностики с пищевыми токсикоинфекциями и вирусными диареями).
Лабораторная и инструментальная диагностика
Подтверждение диагноза базируется на выявлении самого возбудителя, его антигенов или специфических антител, а также на оценке морфологического состояния слизистой оболочки кишечника.
- Бактериологический метод: считается золотым стандартом. Заключается в посеве испражнений на специализированные диагностические питательные среды с последующим выделением культуры шигелл.
- Серологическая диагностика:
- РПГА (реакция пассивной гемагглютинации): позволяет выявить специфические антитела в сыворотке крови пациента. Результат становится положительным к концу первой недели от начала симптомов, а к концу второй недели наблюдается диагностически значимое нарастание титра.
- Реакция коагглютинации: направлена на поиск антигенов шигелл (в копрофильтратах, моче, слюне или в составе циркулирующих иммунных комплексов). Метод высокоинформативен уже с первых дней заболевания.
- Инструментальные методы (ректороманоскопия): метод имеет вспомогательное значение. При эндоскопической визуализации выявляются различные формы проктосигмоидита: от катарального и катарально-геморрагического до эрозивного и язвенного.
В сложных клинических ситуациях требуется дифференциальная диагностика. Например, при микст-инфекциях важно отличать симптомы острого шигеллеза от начальных проявлений кишечного амебиаза (вызываемого Entamoeba histolytica). В отличие от амебиаза, при котором болевой синдром локализуется преимущественно справа, а начало чаще постепенное, шигеллез манифестирует остро, с левосторонними болями и характерным скудным кровянисто-слизистым стулом (в то время как для развернутой клиники амебиаза типичен стул в виде «малинового желе»).
Коротко: ответы на вопросы по теме
С какими инфекционными диареями необходимо проводить дифференциальную диагностику шигеллеза?
Дифференциальную диагностику шигеллёза по приведённым источникам проводят с инфекциями и состояниями со сходным кишечным синдромом:
- Амебиаз — в источниках указано, что амебиаз дифференцируют прежде всего с шигеллёзами; также отмечено, что клиника шигеллёза нехарактерна для начального этапа амёбной дизентерии.
- Сальмонеллёзы — для них описана более короткая острая фаза по сравнению с шигеллёзами.
- Пищевые токсикоинфекции (ПТИ).
- Иерсиниозы.
- Эшерихиозы.
- Энтериты вирусной этиологии.
- Кампилобактериоз как инфекционный гастроэнтерит иной этиологии.
- Диспепсический вариант начального периода ботулизма, при котором дифференциальная диагностика затруднена.
Какие виды бактерий рода Shigella являются основными возбудителями заболевания у человека?
В приведённых источниках названы следующие шигеллы:
- Shigella flexneri;
- S. zonne;
- S. newcastle;
- шигеллы Григорьева–Шиги;
- шигеллы Флекснера и Зонне.
Для шигелл в источниках указаны факторы патогенности: адгезивность, энтероинвазивность, колициногенность, энтеротоксигенность и цитопатогенность.
Какие группы антибактериальных препаратов применяются для этиотропного лечения шигеллеза?
Для этиотропного лечения шигеллёза в приведённых источниках указаны:
- Фуразолидон — при лёгкой форме.
- Фторхинолоны: офлоксацин, ципрофлоксацин — при среднетяжёлом и тяжёлом течении.
- Цефалоспорины II поколения: цефуроксим — в комбинации с фторхинолонами при тяжёлом течении.
- Цефалоспорины III поколения: цефтазидим или цефоперазон — в комбинации с фторхинолонами при тяжёлом течении.
- Ампициллин и налидиксовая кислота — при шигеллёзе Григорьева–Шиги.
- Рифаксимин — для взрослых и детей старше 12 лет.
Также указано, что комбинации из двух и более препаратов строго ограничены тяжёлыми случаями, а при гастроэнтеритическом варианте этиотропное лечение не показано.
Какие специфические осложнения могут развиться при тяжелом течении шигеллеза?
К специфическим осложнениям шигеллёза источники относят:
- Инфекционно-токсический шок (ИТШ).
- Острую недостаточность коры надпочечников.
- Перфорацию кишечника и перитонит.
- Энцефалический синдром — у детей и иммунокомпрометированных пациентов.
- Выпадение прямой кишки — преимущественно у детей.
- Гемолитико-уремический синдром (ГУС).
Также среди кишечных и местных осложнений шигеллёза указаны: кишечное кровотечение, геморрагическое пропитывание стенки подвздошной кишки, токсическое расширение толстой кишки, парез кишечника, непроходимость кишечника, инвагинация кишечника, свищи, гангрена стенки кишки, периколит, парапроктит, трещины анального сфинктера и рубцовое стенозирование кишки.
Шигеллез — это С-С-С-С: Спазмированная Сигмовидная, Скудный Стул со Слизью.
Вопросы с занятий и экзамена
В какие сроки появляется положительный результат РПГА при шигеллезе?
Специфические антитела в сыворотке крови при использовании реакции пассивной гемагглютинации начинают определяться с конца первой недели болезни, а их максимальное нарастание фиксируется к концу второй недели.
Чем клинически отличается стул при колитическом варианте шигеллеза от холеры или ротавируса?
В отличие от водянистых диарей с обильным стулом без патологических примесей, для типичного шигеллеза характерен частый, но скудный бескаловый стул (в виде «ректального плевка») с примесью слизи и свежих прожилок крови.
Какая кишка преимущественно поражается при остром шигеллезе?
Основной мишенью является дистальный отдел толстого кишечника. При пальпации живота наиболее выраженные изменения (болезненность, уплотнение, спазм) обнаруживаются в проекции сигмовидной кишки.
Что ещё разобрать по теме
- Клинические отличия гастроэнтероколитического и гастроэнтерического вариантов шигеллеза
- Дифференциальная диагностика шигеллеза с кишечным амебиазом и балантидиазом
- Осложнения шигеллеза и механизмы хронизации инфекции
- Принципы интерпретации результатов ректороманоскопии при диарейных синдромах
- Роль микст-инфекций (например, сочетание шигеллеза с бессимптомным амебоносительством) в клинической практике
Разберите тему целиком в курсе «Инфекционные болезни»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Шигеллез» и ещё 3 312 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 41 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Острые кишечные инфекции»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.