Клиническая картина и диагностика гриппа
Заболевание характеризуется острым началом и развитием трех основных синдромов: интоксикационного, катарального и геморрагического.
В первые дни болезни типичны высокая лихорадка, озноб, выраженная слабость, миалгия и боль в глазных яблоках, усиливающаяся при движении. В дальнейшем присоединяется сухой кашель, могут возникать носовые кровотечения, тошнота и рвота. При осмотре выявляется гиперемия лица, цианоз губ, инъекция сосудов склер, а также изменения в ротоглотке: гиперемия дужек и задней стенки глотки, наличие петехий на слизистой оболочке.
Развернутый клинический диагноз должен отражать степень тяжести (легкая, среднетяжелая, тяжелая) и наличие осложнений, таких как инфекционно-токсический шок, острая сердечно-сосудистая или дыхательная недостаточность, геморрагический синдром или менингит. Для подтверждения диагноза проводится ПЦР и вирусологическое исследование, а также дифференциальная диагностика со сходными инфекциями.
Принципы лечения неосложненных и тяжелых форм
Большинство пациентов с неосложненным течением могут получать лечение амбулаторно. Основой патогенетической терапии является дезинтоксикация (обильное питье) и симптоматические средства (жаропонижающие, муколитики, укрепляющие сосудистую стенку витамины). Этиотропная терапия (осельтамивир, занамивир) должна начинаться в первые 48 часов.
При тяжелых формах показана обязательная госпитализация. В стационаре проводится интенсивная терапия: парентеральная дезинтоксикация глюкозо-калиевой смесью, применение антиоксидантов и глюкокортикоидов. При снижении показателей оксигенации (PaO2 < 60 мм рт. ст., SpO2 < 90%) назначается оксигенотерапия, а при прогрессировании дыхательной недостаточности — искусственная вентиляция легких (ИВЛ). Антибактериальные препараты применяются исключительно при присоединении бактериальных осложнений или наличии хронических очагов инфекции.
Синдромы отравления ядовитыми грибами
Помимо вирусных инфекций, важную роль в дифференциальной диагностике острых состояний играют пищевые токсикоинфекции и отравления.
- Фаллоидиновый синдром: Развивается при употреблении грибов, содержащих термостабильные токсины (аманитин, фаллоин). Характеризуется тяжелейшим гастроэнтеритом (неукротимая рвота, бурный понос с кровью) и быстрым развитием почечно-печеночной недостаточности (анурия, желтуха, кома). Возможна сердечно-сосудистая недостаточность и акроцианоз.
- Мускариновый синдром: Латентный период короткий (1-6 часов). Характерно обильное потоотделение, слюнотечение, бронхорея, а также коликообразные боли в животе, рвота и диарея. Специфическим признаком является сужение зрачков и выраженные неврологические нарушения (спутанность сознания, бред).
- Отравление гельвелловой кислотой: Возникает при употреблении плохо проваренных весенних грибов. Симптомы включают боли в желудке, рвоту, а при тяжелом течении — гемолитическую желтуху, гемоглобинурию и расширение зрачков, с исходом в кому при явлениях сердечной слабости.
Осложнения гриппа: клинические примеры
Тяжелое течение может осложняться присоединением вторичной флоры. Например, развитие вторичной бактериальной плевропневмонии проявляется повторным подъемом температуры на 7-й день болезни, усилением кашля (возможно появление слизисто-гнойной мокроты с прожилками крови), болями в грудной клетке при вдохе и укорочением перкуторного звука.
Еще одним грозным осложнением является респираторный дистресс-синдром (РДС), сопровождающийся острой дыхательной недостаточностью II-III степени. У пациентов наблюдается резкая одышка (ортопноэ, тахипноэ до 50 в минуту), выделение пенистой розовой мокроты, влажные хрипы над всей поверхностью легких, выраженная артериальная гипотензия и тахикардия.
Коротко: ответы на вопросы по теме
Каковы основные клинические формы аденовирусной инфекции?
Заболевание может протекать в виде:
- Ринофарингита.
- Ринофаринготонзиллита.
- Фарингоконъюнктивита.
- Кератоконъюнктивита.
Также в источниках указаны возрастные варианты и редкие формы:
- у детей раннего возраста — фарингоконъюнктивиты;
- у детей младшего возраста — гастроэнтериты;
- редкие формы — менингоэнцефалиты и геморрагические циститы.
Какие поражения глаз наиболее характерны для аденовирусной инфекции?
Для аденовирусной инфекции наиболее характерно развитие конъюнктивитов и кератоконъюнктивитов. Патогномоничным признаком является фарингоконъюнктивальная лихорадка, представляющая собой сочетание выраженного катарального синдрома и конъюнктивита. В осложненных случаях развивается тяжелое воспаление роговицы, при котором существует риск потери зрения.
Какие изменения в лимфатических узлах типичны для аденовирусной инфекции?
Для аденовирусной инфекции типична лимфаденопатия. В источниках также указано поражение лимфоидной ткани ротоглотки, а реже — кишечника и лимфоузлов брюшной полости. Кроме того, для аденовирусной инфекции характерен гепатолиенальный синдром.
Каковы основные пути передачи аденовирусной инфекции?
Для аденовирусной инфекции в источниках указаны:
- аэрогенная передача;
- контактная передача.
Для вирусных острых кишечных инфекций, среди возбудителей которых указаны некоторые/кишечные аденовирусы, указан фекально-оральный механизм передачи. Входными воротами при ОРВИ является слизистая оболочка верхних дыхательных путей.
Чем клинически отличается аденовирусная инфекция от гриппа?
Аденовирусная инфекция отличается от гриппа следующими признаками:
| Признак | Аденовирусная инфекция | Сезонный грипп |
|---|---|---|
| Начало | Постепенное | Острое |
| Течение | Затяжное, волнообразное | Острое |
| Ведущий клинический синдром | Катаральный | Интоксикация |
| Выраженность интоксикации | Умеренная; выражена слабее, чем при гриппе | Сильная |
| Длительность интоксикации | 8–10 суток | 2–5 суток |
| Катаральные проявления | Сильно выражены; характерно сочетание выраженного катарального синдрома и конъюнктивита | Умеренно выражены, присоединяются позднее; при гриппе описаны заложенность носа, гиперемия ротоглотки, сухой кашель, чувство «саднения» за грудиной |
Для аденовирусной инфекции также характерны лимфаденопатия и гепатолиенальный синдром.
Каков инкубационный период при аденовирусной инфекции?
Инкубационный период при аденовирусной инфекции составляет от 4 до 14 суток.
Какие препараты применяются для местного лечения аденовирусного конъюнктивита?
Для местного лечения аденовирусного конъюнктивита применяются противовирусные средства:
- Препараты интерферона альфа-2a — например, Реаферон-ЕС.
- Комбинированные препараты — глазные капли Офтальмоферон (интерферон альфа-2a в сочетании с антигистаминным препаратом дифенгидрамином), обладающие комплексным противовирусным, противовоспалительным и местноанестезирующим эффектом.
- Нуклеазы — препараты рибонуклеазы и дезоксирибонуклеазы.
Как изменяется картина периферической крови при неосложненной аденовирусной инфекции?
В картине периферической крови при неосложненной аденовирусной инфекции выявляется нейтрофильный лейкоцитоз (сдвиг лейкоцитарной формулы влево) и ускоренное оседание эритроцитов (повышенное СОЭ).
Для запоминания показаний к антибиотикам при гриппе используйте правило трех «ХО»: Хронические болезни дыхательных путей, Хронические Очаги инфекции, ХОрошо подтвержденные бактериальные осложнения.
Вопросы с занятий и экзамена
В какие сроки назначается этиотропная терапия при гриппе?
Противовирусные препараты (например, осельтамивир) наиболее эффективны, если они назначены в первые 48 часов от начала заболевания.
Когда при гриппе показаны антибиотики?
Антибактериальная терапия назначается строго при подтвержденных бактериальных осложнениях (например, пневмонии), а также пациентам с хроническими заболеваниями дыхательной системы или иными хроническими очагами инфекции.
Каковы критерии выписки пациента после перенесенного гриппа?
Выписка реконвалесцента производится при стойком клиническом выздоровлении и не ранее 3-го дня стойкой нормализации температуры тела.
Что ещё разобрать по теме
- Патогенез геморрагического синдрома при тяжелых вирусных инфекциях
- Механизм действия муколитических препаратов прямого и непрямого действия
- Дифференциальная диагностика инфекционно-токсического шока
- Особенности кислотно-щелочного состояния (КЩС) при острой дыхательной недостаточности
- Токсикодинамика аманитина и механизмы поражения печени при отравлении грибами
Разберите тему целиком в курсе «Инфекционные болезни»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Аденовирусная инфекция» и ещё 3 312 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 41 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Острые кишечные инфекции»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.