Характеристика возбудителя
Возбудителем брюшного тифа является брюшнотифозная палочка — Salmonella typhi, относящаяся к семейству Enterobacteriaceae. Это подвижная бактерия со жгутиками, которая не образует спор и капсул, а по Граму не окрашивается.
Salmonella typhi патогенна только для человека. Являясь лимфотропным факультативным внутриклеточным паразитом, она способна персистировать в макрофагах и трансформироваться в L-формы. Оптимальная температура для размножения составляет 37°C, бактерия хорошо растет на желчесодержащих питательных средах.
Антигенная структура возбудителя представлена:
- О-антигеном: термостабильным соматическим (О-полисахаридная часть эндотоксина).
- Vi-антигеном: поверхностным соматическим.
- Н-антигеном: термолабильным жгутиковым.
Устойчивость во внешней среде
Брюшнотифозная палочка обладает высокой устойчивостью во внешней среде и способна сохраняться на протяжении зимнего периода. В воде она выживает до 3 месяцев, во льду — 2 месяца, а на фруктах и овощах — от 5 до 10 дней.
При этом возбудитель чувствителен к высоким температурам — при кипячении погибает моментально. Стандартные дезинфицирующие средства (3% раствор хлорамина, сулема 1:1000, 5% раствор фенола, 3% лизол) уничтожают бактерии в течение 2–3 минут.
Эпидемиология
Брюшной тиф — типичный антропоноз. Источниками инфекции выступают больные люди, реконвалесценты и бактерионосители. Возбудитель выделяется преимущественно с испражнениями и мочой, контаминируя воду, пищу и предметы обихода.
Механизм заражения — фекально-оральный, реализующийся водным, пищевым и контактно-бытовым путями. Восприимчивость к инфекции среди неиммунного населения всеобщая. Заболеваемость носит преимущественно спорадический характер и поддерживается бактерионосителями (почти 80% заражений происходит от хронических носителей).
После перенесенной инфекции формируется стойкий, чаще пожизненный иммунитет, хотя известны случаи повторных заражений.
Патогенез
Развитие инфекционного процесса включает несколько ключевых этапов:
- Проникновение: заражение происходит перорально (инфицирующая доза 10⁷–10⁹ клеток). Часть бактерий погибает в желудке, остальные достигают щелочной среды тонкой кишки.
- Внедрение: возбудитель проникает в лимфатические образования ЖКТ (солитарные фолликулы, пейеровы бляшки), вызывая их сенсибилизацию и гранулематозное воспаление.
- Лимфогенная диссеминация: распространение в регионарные лимфоузлы с их последующим воспалением.
- Бактериемия и эндотоксинемия: при незавершенном фагоцитозе возбудитель проникает в кровь.
- Гематогенный занос: бактерии попадают в органы ретикулоэндотелиальной системы (печень, селезенку, костный мозг), формируя вторичные очаги.
- Вторичная бактериемия: повторное поступление бактерий в кровь и внедрение в сенсибилизированные лимфоидные образования кишечника, что приводит к некрозу.
- Выделение: возбудитель выводится во внешнюю среду.
Клиническая картина
Основная клиническая симптоматика брюшного тифа включает:
- Длительную лихорадку.
- Выраженную интоксикацию, которая может приводить к развитию энцефалопатии.
- Гепатолиенальный синдром (увеличение печени и селезенки).
- Появление характерной розеолезной сыпи.
Коротко: ответы на вопросы по теме
На каких конкретно элективных питательных средах культивируют Salmonella typhi для бактериологического исследования?
Для культивирования Salmonella typhi применяются следующие элективные среды (среды обогащения):
- Желчный бульон — используется при посеве крови (гемокультура).
- Селенитовый бульон — применяется при посеве материала с сопутствующей микрофлорой (фекалии, моча, желчь).
Какие жизнеугрожающие осложнения брюшного тифа развиваются на стадии некроза и отторжения пейеровых бляшек?
К специфическим осложнениям брюшного тифа в источниках отнесены:
- кишечное кровотечение;
- перфорация / перфорация брюшнотифозных язв;
- инфекционно-токсический шок.
Какова продолжительность инкубационного периода при брюшном тифе?
Продолжительность инкубационного периода при брюшном тифе составляет до 25 дней.
Какими вакцинами проводится специфическая профилактика брюшного тифа по эпидемическим показаниям?
Специфическая профилактика брюшного тифа проводится следующими вакцинами:
- ВИАНВАК (Vi-полисахаридная, Россия) — применяется с 3 лет;
- Тифим Ви (Франция) — применяется с 2 лет;
- Тифивак (спиртовая, Россия) — применяется для взрослых;
- VIVOTIF (живая оральная, Швейцария) — в РФ не зарегистрирована.
Вопросы с занятий и экзамена
Какой механизм заражения характерен для брюшного тифа?
Заражение происходит исключительно по фекально-оральному механизму (перорально) через загрязненную воду, пищу или контактно-бытовым путем.
Кто является источником инфекции при брюшном тифе?
Источником инфекции может быть только человек: больной, реконвалесцент или бактерионоситель.
В чем эпидемиологическая опасность хронических бактерионосителей?
Хроническое носительство, формирующееся у 3–5% переболевших, имеет пожизненный характер. Около 80% новых случаев заболевания связано с заражением от хронических бактерионосителей.
Какие антигены имеет Salmonella typhi?
У брюшнотифозной палочки выделяют термостабильный соматический О-антиген, поверхностный соматический Vi-антиген и термолабильный жгутиковый Н-антиген.
Что ещё разобрать по теме
- Клиническая классификация и периоды болезни
- Основные синдромы, определяющие тяжесть течения
- Осложнения брюшного тифа и патогенез их развития
- Методы лабораторной диагностики (бактериологические и иммунологические)
- Принципы диетотерапии, этиотропного и патогенетического лечения
- Профилактика, диспансерное наблюдение и санитарно-эпидемиологический надзор
Разберите тему целиком в курсе «Инфекционные болезни»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Принципы лечения острых кишечных инфекций» и ещё 3 312 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 41 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Острые кишечные инфекции»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.