Основы диагностики и общие принципы
Фундаментом для установления диагноза служит выявление возбудителя в биологических средах организма: фекалиях, моче, а также в дуоденальном содержимом.
Часто перед бактериологическим посевом проводят серологический скрининг. Его цель — обнаружение специфических Vi-антител в сыворотке крови пациента.
Поскольку многие инфекции на начальных этапах проявляются сильной интоксикацией и высокой температурой, дифференциальный поиск ведется с учетом периода заболевания и сопровождающих симптомов (энцефалопатия, увеличение печени и селезенки, кожные высыпания).
Дифференциация на первой неделе
В первые дни болезни брюшной тиф необходимо отличать от паратифов А и В, а также генерализованных сальмонеллезов, гриппа, малярии, пневмонии и сыпного тифа.
Паратифы А и В и генерализованный сальмонеллез:
- Интоксикация и лихорадка выражены слабее и длятся меньше.
- Кожные высыпания появляются раньше (конец первой недели) и бывают обильнее.
- В крови может наблюдаться лейкоцитоз, а эозинофилы сохраняются.
Грипп: Начинается резко, с миалгий, головной боли (в области лба и висков), боли при движении глаз. Характерны покраснение лица, инъекция склер и присоединение трахеита со второго дня. Подтверждается выявлением вируса в мазках из носа.
Сыпной тиф: Связан с педикулезом в анамнезе. Проявляется бессонницей, психозами, гиперемией лица. Сыпь — розеолезно-петехиальная, появляется на 4-5 день. Важный признак — неврологическая симптоматика (тремор, симптом Говорова-Годелье).
Малярия: Зависит от эпиданамнеза (пребывание в эндемичных зонах). Лихорадка приобретает пароксизмальный характер, сопровождается сильным ознобом, потами и увеличением печени и селезенки. Диагноз ставится по наличию плазмодиев в крови.
Дифференциация на второй неделе и позже
На более поздних сроках в круг дифференциального поиска включаются инфекционный мононуклеоз и бруцеллез.
Инфекционный мононуклеоз (ВЭБ-инфекция):
- Протекает с тонзиллитом (вплоть до некротического), увеличением лимфоузлов (особенно на затылке и шее), гепатоспленомегалией.
- Прием ампициллина часто провоцирует сыпь.
- В крови появляются атипичные мононуклеары, подтверждается обнаружением IgM к ВЭБ и реакциями гетероагглютинации.
Бруцеллез:
- Связан с профессиональными рисками (контакт с животными, сырыми продуктами).
- Характерна длительная лихорадка, полиаденопатия, артралгии, но пациент долго сохраняет работоспособность.
- В крови — лейкопения, лимфомоноцитоз. Для диагностики исследуют гемо- и миелокультуры, применяют серологические тесты и пробу Бюрне.
Специфические осложнения
Несмотря на частое среднетяжелое течение, брюшной тиф может приводить к опасным для жизни состояниям.
К типичным тяжелым осложнениям относятся:
- Кишечное кровотечение.
- Перфорация кишечника.
Кроме того, возможны рецидивы заболевания, требующие внимательного мониторинга в период реконвалесценции.
Коротко: ответы на вопросы по теме
В какие сроки и на какой стадии патогенеза возникает кишечное кровотечение при брюшном тифе?
Кишечное кровотечение при брюшном тифе возникает на третьей неделе заболевания. На данной стадии патогенеза в кишечнике происходит отторжение некротических масс и формирование «грязных» язв, с образованием которых и связано развитие этого специфического осложнения.
Какие вакцины применяются для специфической профилактики брюшного тифа?
Для специфической профилактики брюшного тифа в источниках указаны:
- Брюшнотифозная сорбированная вакцина.
- Спиртовая вакцина, обогащенная Vi-антигеном.
Прививки проводятся по эпидемиологическим показаниям. Для экстренной профилактики контактным лицам в очагах назначают сухой брюшнотифозный бактериофаг.
В чем заключаются меры неспецифической профилактики острых кишечных инфекций?
Неспецифическая профилактика острых кишечных инфекций включает санитарно-бактериологический контроль водоснабжения и соблюдение санитарно-гигиенических норм. При выявлении больного или носителя возбудителей ОКИ рекомендовано обязательное направление экстренного извещения в территориальный орган государственного санитарно-эпидемиологического надзора. Извещение подают все медицинские организации независимо от формы собственности.
Какие конкретно серологические реакции используются для подтверждения бруцеллеза?
Для серологической диагностики бруцеллеза применяются следующие реакции:
- Реакция агглютинации — реакция Райта и реакция Хеддельсона-Кайтмазовой.
- Реакция непрямой гемагглютинации — РНГА.
- Реакция связывания комплемента — РСК.
- Реакция иммунофлюоресценции — РИФ.
- Иммуноферментный анализ — ИФА.
- Антиглобулиновая проба — реакция Кумбса (позволяет выявить неполные блокирующие антитела).
Какие существуют осложнения острых кишечных инфекций, помимо перфорации и кровотечения?
Помимо перфорации и кровотечения, в источниках указаны следующие осложнения острых кишечных инфекций:
- инфекционно-токсический шок;
- острая недостаточность коры надпочечников;
- энцефалический синдром;
- выпадение прямой кишки;
- гемолитико-уремический синдром;
- неспецифические осложнения: пневмонии различной этиологии, отит, инфекции мочевыводящих путей, инфекции полости рта;
- для брюшного тифа как неспецифические осложнения также указаны тромбофлебит, паротит, холецистит.
В тяжелых случаях в источниках также описаны эксикоз и риск развития смешанного гиповолемического и инфекционно-токсического шока.
Что ещё разобрать по теме
- Методика забора гемокультуры и копрокультуры
- Интерпретация серологических реакций (Видаля, РНГА)
- Патогенез кишечного кровотечения и перфорации
- Симптомы Киари-Авцына и Розенберга при сыпном тифе
- Особенности клиники паратифа С
Разберите тему целиком в курсе «Инфекционные болезни»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Осложнения и профилактика острых кишечных инфекций» и ещё 3 312 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 41 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Острые кишечные инфекции»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.