Профилактика дыхательных расстройств
Развитие респираторного дистресс-синдрома взрослых и пневмонии — грозное осложнение при обширных поражениях лица. Главным инструментом профилактики выступает аппаратная искусственная вентиляция легких (ИВЛ).
Основные цели проведения ИВЛ:
- Уменьшение количества внесосудистой жидкости в легочной ткани.
- Восстановление нормального соотношения между вентиляцией и перфузией.
- Эффективное устранение микроателектазов.
Помимо ИВЛ, для защиты дыхательной системы критически важно обеспечить пациенту адекватное обезболивание, грамотно спланировать инфузионно-трансфузионную поддержку и скорректировать реологические показатели крови.
Восполнение жидкости и энергетических затрат
Расстройства водно-солевого баланса и избыточный катаболизм требуют точного расчета суточной терапии. Врач обязан учитывать исходный статус пациента и внепочечные потери влаги.
Режимы инфузии:
- Стандартный режим: применяется преимущественно в первые трое суток после операции. Объем рассчитывается по формуле 30 мл на 1 кг массы тела.
- Усиленный режим: при присоединении раневой инфекции потребность резко возрастает, требуя введения 70–80 мл/кг.
Для купирования катаболизма применяется парентеральное питание. В состав смесей обязательно включают раствор глюкозы, аминокислотные комплексы, электролиты, альбумин, а также витамины (С и группы В).
Интенсивная терапия раневого процесса
Специализированная хирургическая помощь при ранениях лица всегда строится на трех столпах: хирургической обработке, системной терапии и местном лечении раны.
Местное воздействие направлено на стимуляцию микроциркуляции и регуляцию протеолитических реакций для скорейшего заживления. С этой целью используют:
- Растворы для инфузий (Рингер-Локка, Реополиглюкин).
- Местные анестетики (0,25% раствор прокаина).
- Препараты, улучшающие кровоток (трентал) и ингибиторы ферментов (контрикал).
- Протеолитические ферменты для очищения (трипсин, хемотрипсин).
Диагностика сопутствующих челюстно-лицевых травм
Тяжелые поражения лица часто сопровождаются механическими повреждениями костных структур, требующими дифференциальной диагностики.
- Симптом нагрузки: ключевой маркер перелома нижней челюсти. Проявляется резкой болью в зоне дефекта при надавливании на заведомо целые участки кости. Боль также усиливается при жевании и глотании пищи.
- Механизмы травмы: наиболее частым механизмом перелома нижней челюсти является перегиб. Если перелом возникает непосредственно в точке удара, он называется прямым, если в отдалении — отраженным.
- Переломы верхней челюсти: повреждения по среднему типу (Le Fort II) сопровождаются нарушением чувствительности верхней губы из-за травматизации подглазничного нерва (n. infraorbitalis).
- «Симптом очков»: двустороннее кровоизлияние в клетчатку верхних и нижних век, характерное для черепно-мозговых травм и переломов лицевого скелета.
Неотложные состояния и иммобилизация
При травмах лица высок риск развития угрожающих жизни состояний, в частности — дислокационной асфиксия. Ее основной причиной становится западение корня языка кзади, что перекрывает дыхательные пути.
Транспортировка пациентов с сочетанной травмой головы и позвоночника должна осуществляться строго в положении на спине.
Для лечебной иммобилизации переломов используются различные конструкции, среди которых к назубным шинам относится шина Тигерштедта. При повреждениях скуловой кости репозицию отломков выполняют специализированными инструментами (например, однозубым крючком), а при травмах верхних резцов на уровне верхней трети корня может проводиться апикотомия.
Коротко: ответы на вопросы по теме
Какие клинические симптомы характерны для перелома верхней челюсти по среднему типу (Le Fort II)?
Для перелома верхней челюсти по среднему типу (Le Fort II) характерно нарушение чувствительности в области верхней губы. Этот симптом проявляется в виде парестезии или анестезии и обусловлен повреждением подглазничного нерва (n. infraorbitalis). Кроме того, согласно классификации, такие переломы являются двусторонними, а их щели проходят симметрично.
Какие виды асфиксии выделяют при травмах челюстно-лицевой области?
При травмах челюстно-лицевой области выделяют пять основных видов асфиксии.
- Дислокационная — возникает из-за смещения языка, отломка челюсти или гортани.
- Обтурационная — обусловлена закрытием верхнего отдела дыхательных путей кровяным сгустком или инородным телом.
- Стенотическая — развивается вследствие сдавления трахеи отеком, гематомой или эмфиземой.
- Клапанная — происходит при закрытии входа в гортань лоскутом мягких тканей.
- Аспирационная — связана с аспирацией дыхательных путей кровью, рвотными массами или землей.
Какие инструменты применяются для репозиции отломков при переломах скуловой кости?
Для репозиции отломков при переломах скуловой кости применяется ряд специализированных хирургических инструментов.
- Однозубый крючок — используется при методе Лимберга.
- Специальный элеватор (в том числе элеватор Карапетяна) — применяется при методах Кина и Вилайджа.
- Лопатка Буяльского и ретрактор Мамонова — используются для вправления по методу Вилайджа.
- Широкий элеватор Джиллиса или специально изогнутые щипцы — применяются при методе Джиллиса, Килнера, Стона.
- Специальные оригинальные щипцы (с острыми зубцами) — используются для чрескожного вправления по методу Дюшанжа.
Какие виды назубных шин применяются для лечебной иммобилизации переломов челюстей?
Для лечебной (постоянной) иммобилизации переломов челюстей применяются назубные шины внелабораторного изготовления, которые делятся на индивидуальные и стандартные.
- Индивидуальные проволочные шины Тигерштедта — включают гладкую шину-скобу, шину-скобу с распорочным изгибом и шину с зацепными петлями.
- Стандартная ленточная шина Васильева — плоская металлическая лента с 14 зацепными петлями.
- Зарубежные стандартные шины — конструкции из стальной проволоки (шины Винтера) и из полиамидных материалов.
Также в источниках упоминаются шины Порта и Вебера.
Какие существуют биомеханические механизмы переломов нижней челюсти?
Выделяют четыре основных физических биомеханических механизма переломов нижней челюсти.
- Перегиб — приводит к переломам в «слабых» (наиболее изогнутых и тонких) местах челюсти, таких как мыщелковый отросток, угол, ментальное отверстие и область клыка.
- Сдвиг — вызывает продольный перелом ветви, когда участок кости без опоры сдвигается относительно зафиксированного участка.
- Сжатие — приводит к поперечному перелому ветви, которая подвергается компрессии, будучи фиксированной в суставной впадине.
- Отрыв — обуславливает отрыв венечного отростка вследствие резкого рефлекторного сокращения прикрепленной к нему височной мышцы.
Вопросы с занятий и экзамена
В чем суть симптома нагрузки при переломе челюсти?
Симптом заключается в появлении боли в области предполагаемого перелома, если врач осуществляет давление на заведомо неповрежденные участки нижней челюсти.
Куда смещается мыщелковый отросток при переломе?
Вследствие тяги латеральной крыловидной мышцы отломок типично смещается внутрь.
Как меняется объем инфузии при развитии раневой инфекции?
Объем вводимой жидкости необходимо увеличить со стандартных 30 мл/кг до 70–80 мл/кг массы тела пациента.
Что ещё разобрать по теме
- Виды и конструкции назубных шин (шина Тигерштедта, Вебера, Порта)
- Хирургический инструментарий для репозиции лицевых костей (однозубый крючок, элеваторы, щипцы)
- Уровни переломов верхней челюсти по классификации Ле Фора (Le Fort I, II, III)
- Показания и техника выполнения апикотомии при травмах зубов
- Механизмы переломов нижней челюсти (сдвиг, отрыв, перегиб, сжатие, скручивание)
Разберите тему целиком в курсе «Хирургическая стоматология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Термические поражения лица» и ещё 866 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 28 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 11. Неогнестрельные и огнестрельные повреждения лица. Термические и радиационные поражения челюстно-лицевой области (В.В. Афанасьев)»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.