Острые жизнеугрожающие состояния
Ранения челюстно-лицевой области (ЧЛО) чреваты стремительным развитием тяжелейших патологий, требующих экстренной помощи:
- Асфиксия. Закономерно возникает при разрушении структур гортани, носоглотки и двусторонних переломах нижней челюсти (дислокационная асфиксия).
- Массивное кровотечение. Скрытая угроза кроется в ранениях дна полости рта: даже при малом внешнем дефекте кровотечение может стать фатальным из-за богатой васкуляризации.
- Травматический шок. Тесно связан с сочетанными поражениями. Травмы лица (особенно верхней челюсти) в значительном числе случаев сопровождаются ушибами головного мозга, переломами основания черепа и образованием внутричерепных гематом.
- Стремительное обезвоживание. Нарушение герметичности полости рта, обильное слюноотделение (саливация) и расстройства глотания ведут к быстрой потере жидкости организмом, что особенно критично в жарком климате.
Инфекционные осложнения и вторичные повреждения
Раневой процесс в области лица неразрывно связан с риском развития гнойно-воспалительных заболеваний, чему способствует специфика анатомии.
- Распространение инфекции. По венозному руслу инфекция может проникать вглубь. Существует реальная опасность флебита и тромбофлебита с последующим переходом гнойного процесса в полость черепа или средостение.
- Тяжелые флегмоны. Слепые ранения, при которых осколки внедряются в глубокие ткани языка, заглоточное или окологлоточное пространства, провоцируют стремительное нагноение. Инородные тела в этих зонах удаляют по экстренным показаниям.
- Аспирационные осложнения. Осколки зубов играют двоякую роль. При травме они превращаются во вторичные ранящие снаряды, а при попадании в дыхательные пути выступают проводниками инфекции, неизбежно приводя к развитию абсцесса легкого.
Функциональные и клинические парадоксы
Для лицевых травм характерен выраженный клинический парадокс: устрашающий внешний вид раненого далеко не всегда соответствует истинной тяжести повреждений. Однако обширное обезображивание вызывает глубокие психоэмоциональные потрясения.
Помимо эстетики, утрачиваются важнейшие функции:
- Потеря голоса. Из-за невозможности говорить пациент не может позвать на помощь. На поле боя раненого без сознания и без речи могут ошибочно признать погибшим.
- Невозможность питания и ухода. Нарушения жевания и глотания ведут к сильному истощению.
- Неприменимость средств защиты. Около 17% пациентов с травмами лица физически не способны надеть стандартный войсковой противогаз.
Биофизика осложнений: как разрушаются ткани
Тяжесть огнестрельных ранений ЧЛО напрямую зависит от кинетической энергии снаряда, которая высвобождается в тканях:
- «Внутритканевой взрыв». При прохождении пули или осколка формируется временная пульсирующая полость. Гидродинамический удар передает энергию по крупным кровеносным сосудам прямо к головному мозгу, вызывая его сотрясение.
- Девиация раневого канала. Канал редко бывает прямым. При столкновении с лицевыми костями пуля отклоняется (первичная девиация), а из-за неравномерного спазма разорванных мышц ход раны искривляется еще больше (вторичная девиация).
- Анатомическая специфика костей. Слепые осколочные ранения нижней челюсти заканчиваются летально в 2,5 раза чаще, чем такие же ранения верхней. При этом сквозные пулевые раны верхней челюсти убивают в 7 раз чаще, чем осколочные.
Коротко: ответы на вопросы по теме
Какие существуют виды асфиксии при травмах челюстно-лицевой области кроме дислокационной?
Помимо дислокационной, при травмах челюстно-лицевой области выделяют четыре вида асфиксии.
- Обтурационная — закрытие верхнего отдела дыхательных путей кровяным сгустком или инородным телом.
- Стенотическая — сдавление трахеи вследствие отека, гематомы или эмфиземы.
- Клапанная — закрытие входа в гортань лоскутом мягких тканей.
- Аспирационная — аспирация дыхательных путей кровью, рвотными массами или землей.
По каким венозным анастомозам инфекция из челюстно-лицевой области проникает в полость черепа?
Инфекция из челюстно-лицевой области может проникать в пещеристый синус (sinus cavernosus) твердой мозговой оболочки посредством ретроградного кровотока через следующие венозные анастомозы:
- Анастомоз лицевой вены (v. facialis) с верхней глазной веной (v. ophthalmica superior) в области внутреннего угла глаза (через носолобную вену — v. nasofrontalis).
- Анастомоз лицевой вены (v. facialis) с глубоким крыловидным венозным сплетением (plexus venosus pterygoideus) на уровне крыла носа или ниже.
- Анастомоз нижней глазной вены (v. ophthalmica inferior) и крыловидного венозного сплетения (plexus venosus pterygoideus).
Какие существуют методы временной остановки кровотечения при травмах челюстно-лицевой области?
Для временной остановки кровотечения применяются следующие методы:
- Пальцевое прижатие артерии — прижатие сосуда в точках, где он располагается поверхностно и вблизи кости.
- Тампонада раны и наложение давящей повязки — тугое введение марлевого тампона в рану с последующей фиксацией давящей повязкой; применяется при кровотечениях из вен, небольших артерий и мягких тканей, покрывающих кости черепа, локтевые и коленные суставы.
- Давление грузом и охлаждение — применение мешочка с песком и/или пузыря со льдом при внутритканевых кровотечениях и для профилактики послеоперационных гематом.
- Наложение жгута — наиболее надёжный метод временной остановки кровотечения; применяется главным образом в области конечностей.
Для быстрого запоминания ключевых осложнений используйте аббревиатуру АШОК: Асфиксия, Шок (вследствие сочетанных травм мозга), Обезвоживание, Кровотечение.
Вопросы с занятий и экзамена
Почему слепые ранения языка требуют экстренного вмешательства?
Локализация инородных тел в глубоких мышцах языка, а также в окологлоточном или заглоточном пространствах создает крайне высокий риск развития угрожающих жизни флегмон, что является прямым показанием к срочной операции.
В чем суть «клинического несоответствия» при ранениях лица?
Истинная тяжесть травмы часто расходится с внешней картиной. Масштабное обезображивание может наблюдаться при относительно легких ранениях, тогда как смертельное кровотечение может скрываться за крошечным сквозным отверстием на дне полости рта.
С чем связана высокая вероятность развития шока при травмах верхней челюсти?
Ранения верхней челюсти часто носят сочетанный характер. Они сопровождаются ушибами головного мозга, интракраниальными гематомами и переломами основания черепа, что и провоцирует развитие тяжелого травматического шока.
Что ещё разобрать по теме
- Морфологические зоны огнестрельной раны (зоны первичного и вторичного некроза, зона парабиоза)
- Правило входного и выходного отверстий при сквозных ранениях
- Классификация ранений челюстно-лицевой области по локализации и характеру снаряда
- Фазы общей реакции организма на травматическое воздействие
- Особенности микробиологического пейзажа проникающих и непроникающих ран
Разберите тему целиком в курсе «Хирургическая стоматология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Осложнения травм челюстно-лицевой области» и ещё 866 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 28 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 11. Неогнестрельные и огнестрельные повреждения лица. Термические и радиационные поражения челюстно-лицевой области (В.В. Афанасьев)»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.