Основные принципы ПХО
Первичная хирургическая обработка — это первое оперативное вмешательство при огнестрельной ране. Главная цель — очистить рану от некротических масс и восстановить кровообращение.
Согласно военно-медицинской доктрине (по А.В. Лукьяненко), помощь должна быть одномоментной и включать:
- Фиксацию костных отломков.
- Закрытие дефектов мягких тканей.
- Приточно-отливное дренирование.
В послеоперационном периоде обязательна интенсивная терапия: восполнение кровопотери, коррекция микроциркуляции и электролитного баланса.
Подготовка и антисептическая обработка
Перед операцией всегда проводится болезненная антисептическая обработка, требующая предварительного обезболивания.
- Очистка кожи: используют перекись водорода (2–3%), нашатырный спирт (0,25%) или йодбензин (отлично растворяет кровь и жир).
- Ирригация раны антисептиками для удаления мелких инородных тел.
- Бритьё волос вокруг раны.
- Повторное промывание и высушивание.
- Финальная обработка кожи 1–2% настойкой йода.
Особенности обработки костной ткани
Обработка кости — начальный этап ПХО. К тканям относятся щадяще:
- Мелкие свободные костные осколки удаляют.
- Осколки, связанные с мягкими тканями, укладывают на место. Однако при невозможности их жёсткой фиксации они подлежат удалению (принцип «умеренного радикализма»), так как подвижные фрагменты некротизируются и вызывают остеомиелит.
- Зубы с обнажёнными корнями на концах отломков удаляют.
При ранениях высокоскоростным оружием крупные осколки часто погибают из-за гипоксии и нарушения внутрикостной микроциркуляции, превращаясь в секвестры. Поэтому на нижней челюсти не просто скусывают края, а отпиливают фрагменты до появления капиллярного кровотечения, обнажая жизнеспособные ткани.
Тактика при повреждении верхней челюсти
Ранения верхней челюсти требуют ревизии смежных полостей: верхнечелюстной пазухи, носовых ходов, решётчатого лабиринта.
- Гайморова пазуха: удаляют сгустки, инородные тела и повреждённую слизистую. Жизнеспособную слизистую укладывают на кость и фиксируют йодоформным тампоном. Обязательно формируют соустье с нижним носовым ходом (риностому) для дренирования и промывания.
- Твёрдое нёбо: раневой дефект стараются закрыть лоскутом на ножке (со щеки, губы, нёба). Если это невозможно, применяют защитную пластмассовую пластинку.
- Полость носа: при разрушении носовых ходов важна профилактика базального менингита. После репозиции отломков в носовые ходы до хоан вводят трубки, обёрнутые марлей, для обеспечения дыхания и фиксации слизистой.
Коротко: ответы на вопросы по теме
Какие методы остеосинтеза применяются для жесткой фиксации отломков при огнестрельных переломах челюстей?
При огнестрельных переломах челюстей для фиксации отломков применяется компрессионно-дистракционный аппарат, тогда как некоторые другие методы противопоказаны.
- Компрессионно-дистракционный аппарат — сближает отломки до контакта, уменьшает размер раны во рту и позволяет начать остеопластику сразу после хирургической обработки.
- Костный шов — является абсолютным противопоказанием при огнестрельных повреждениях челюстей.
Каковы показания к удалению зубов из щели перелома при огнестрельных ранениях челюстей?
При огнестрельных ранениях и переломах челюстей зубы подлежат удалению при обнажении их корней, наличии патологических изменений или создании механических препятствий.
- Обнажение корней — удаляются зубы, находящиеся на торцах костных фрагментов с обнаженными корнями.
- Патологические изменения — перелом или вывих корня, обнажение цемента, подвижность зуба, наличие гранулемы.
- Поддержание воспаления — если зуб поддерживает воспалительные явления несмотря на проводимую терапию.
- Механическое препятствие — зубы, мешающие сопоставлению костных отломков.
Какие виды дренирования применяются после ПХО огнестрельных ран челюстно-лицевой области?
После первичной хирургической обработки огнестрельных ран лица применяются два основных способа дренирования.
- Приточно-отливной способ — используется для длительного лаважа огнестрельной раны растворами антисептиков или антибиотиков через приводящую и отводящую трубки.
- Профилактическое дренирование — выполняется по методу Н.И. Каншина для смежных с раной клетчаточных пространств поднижнечелюстной области и шеи с помощью двухпросветной трубки.
Какие антибактериальные препараты назначают для профилактики инфекции после ПХО лица?
Для профилактики послеоперационной инфекции назначают антибиотики нескольких групп, применение которых начинают за 30–60 минут до разреза и продолжают до снятия швов.
- Пенициллины — включая ингибиторозащищенные препараты.
- Цефалоспорины — применяются препараты I и II поколения.
- Линкозамиды — используются в качестве препаратов выбора.
- Гликопептиды — также входят в перечень рекомендованных средств.
ПХО при огнестреле: Р-О-И (Ранняя, Одномоментная, Исчерпывающая).
Вопросы с занятий и экзамена
В чем разница между ПХО и вторичной хирургической обработкой?
ПХО — это первая операция после ранения. Вторичная обработка проводится повторно, если после ПХО развились воспалительные осложнения.
Всегда ли нужна ПХО при огнестрельных ранениях лица?
Нет, около 15% раненых на этапе госпиталя нуждаются только в туалете раны (удаление инородных тел, сгустков, промывание) без радикального вмешательства.
Как обрабатывают края отломков нижней челюсти при высокоскоростных ранениях?
Концы отломков отпиливают до появления капиллярного кровотечения. Это обнажает жизнеспособные клетки для полноценного репаративного остеогенеза.
Что ещё разобрать по теме
- Особенности ревизии раневого канала и туалета раны.
- Пластика местными тканями и наложение пластиночных швов на мягкие ткани.
- Тактика при отстреле альвеолярной части челюсти.
- Лечение переломов скуловой кости (костный шов).
- Профилактика ликвореи и базального менингита при травмах решётчатого лабиринта.
Разберите тему целиком в курсе «Хирургическая стоматология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Переломы костей лица» и ещё 866 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 28 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 11. Неогнестрельные и огнестрельные повреждения лица. Термические и радиационные поражения челюстно-лицевой области (В.В. Афанасьев)»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.