Этиология и классификация
Термические агенты разделяют по агрегатному состоянию на твёрдые, жидкие и газообразные. По характеру взаимодействия с тканями ожоги бывают:
- Контактными — при непосредственном соприкосновении с источником тепла.
- Дистантными — возникают от теплового излучения (видимый или ультрафиолетовый спектр), например, при воздействии дуги Вольта или «солнечных» ожогах.
В военных условиях поражения могут вызываться специфическими смесями. Напалм горит с температурой до 1200 °C, пирогели — до 1600 °C (прожигая металл), а термит способен нагреваться свыше 3000 °C. Белый фосфор самовоспламеняется на воздухе и дополнительно вызывает тяжелую интоксикацию.
Глубина поражения тканей
Глубина ожога определяет клиническую картину и способность тканей к самостоятельной регенерации:
- I степень: Поражен только эпидермис. Наблюдается покраснение, отек и боль. Симптомы проходят за несколько дней с последующим шелушением.
- II степень: Затрагивается эпидермис и сосочковый слой дермы. Образуются пузыри с желтоватым экссудатом, дно раны розовое, резко болезненное. Заживает без рубцов.
- IIIA степень: Поражение достигает сетчатого слоя дермы, но сохраняются волосяные фолликулы и потовые железы. Возникают напряженные пузыри или светло-желтый восковидный струп. Болевая чувствительность может быть снижена. Возможно самостоятельное заживление, иногда с образованием рубцов.
- IIIБ степень: Полная гибель эпидермиса и дермы со всеми придатками. Струп темный, дно раны сухое и белесоватое, боль отсутствует. Требуется хирургическое лечение из-за невозможности самостоятельной эпителизации.
- IV степень: Тотальный некроз кожи, подкожной клетчатки, фасций, мышц и костей. Струп плотный, черный или коричневый. Заживление идет крайне медленно с формированием больших дефектов.
Для быстрой оценки глубины ожога ориентируются на возвышение или западение пораженного участка относительно здоровой кожи и наличие или отсутствие болевой чувствительности.
Проверьте себя по темеЗадания из банка курса «Хирургическая стоматология» — ответ и разбор сразу.
Ожоговая болезнь: периоды
При обширных глубоких ожогах (у взрослых — более 15% поверхности тела, у детей и пожилых — более 10%) развивается ожоговая болезнь. При изолированных ожогах лица она встречается редко. Течение болезни делится на четыре периода:
- Ожоговый шок (I период): При тяжелой травме характерна смена кратковременного возбуждения на заторможенность при сохраненном сознании. В отличие от травматического шока, артериальное давление чаще нормальное. Важный диагностический признак — резкое снижение диуреза (олигурия или анурия), возможно потемнение мочи до вишневого или черного цвета.
- Острая ожоговая токсемия (II период): Начинается со 2–4 суток. Обусловлена всасыванием продуктов распада тканей и токсинов бактерий. Главный симптом — лихорадка. Возможны неврологические расстройства (возбуждение, бред), поражение ЖКТ и миокарда.
- Ожоговая септикотоксемия (III период): С 10–11-го дня начинается отторжение струпа, что способствует развитию инфекции. Характерно гнойное отделяемое, ремиттирующая лихорадка, значительная потеря белка, нарастание анемии. Наиболее частое осложнение — пневмония.
- Реконвалесценция (IV период): Стадия восстановления после отторжения некротических масс и закрытия ран.
Коротко: ответы на вопросы по теме
Какие изменения во внутренних органах и системах происходят в период острой ожоговой токсемии?
В период острой ожоговой токсемии развиваются множественные системные нарушения и поражения внутренних органов.
- Нервная система — нарушение сна, психомоторное возбуждение, спутанность сознания, бред, слуховые и зрительные галлюцинации.
- Сердечно-сосудистая система — развитие токсического миокардита, тахикардия, глухость тонов сердца.
- Дыхательная система — развитие пневмонии и других легочных осложнений.
- Желудочно-кишечный тракт — тошнота, частая рвота, парез кишечника, токсический понос, желтуха, желудочно-кишечное кровотечение.
- Мочевыделительная система — нарушение функций почек, почечная колика, полиурия.
- Кровь — анемия, гипо- и диспротеинемия, снижение протромбинового индекса, лейкоцитоз.
Какие местные осложнения могут развиваться при глубоких ожогах челюстно-лицевой области?
При глубоких ожогах челюстно-лицевой области могут развиваться местные осложнения, зависящие от локализации поражения.
- Веки — кератит из-за травматизации роговицы неправильно растущими ресницами и рубцовый выворот век с деформацией хрящевой пластинки.
- Волосистая часть головы — некроз костей черепа; показано оперативное удаление некротизированных участков кости с последующей кожной пластикой.
- Шея — грубые рубцы, приводящие к значительной деформации шеи, в том числе вследствие поражения подкожной мышцы шеи (platysma).
- Ушные раковины — при скоплении выпота между надхрящницей и хрящом проводится аспирация для профилактики острого хондрита; при нагноившемся выпоте требуется вскрытие.
- При электроожогах мягких тканей лица — при присоединении инфекции возможны глубокие гнойники (абсцесс, флегмона), а на 3–4-й неделе после травмы существует риск эрозивного кровотечения из крупных сосудов.
Какие методы кожной пластики применяются для закрытия дефектов при глубоких ожогах лица?
Для закрытия дефектов при глубоких ожогах лица применяются различные методы кожной пластики.
- Свободная аутодермопластика — пересадка сплошных кожных лоскутов толщиной 0,3–0,4 мм (перфорации не делают для сохранения эстетического результата).
- Пластика местными тканями — использование встречных треугольных лоскутов для замещения дефекта однородными по строению тканями.
- Пластика лоскутом на ножке — перемещение тканей с сохранением питающей ножки.
- Пластика филатовским стеблем — использование тканей, взятых вдали от лица, для закрытия обширных несквозных дефектов и рубцовых деформаций.
Какие клинические признаки указывают на сопутствующий ожог дыхательных путей?
На сопутствующий ожог дыхательных путей указывает ряд характерных местных и общих клинических признаков.
- Обгоревшие волоски — выявляются в области носовых отверстий.
- Изменения слизистой оболочки — гиперемия (hyperemia) и отёк (oedema), а также наличие участков с серовато-белым налетом.
- Дисфония — нарушение звучности голоса.
- Кашель — сопровождается выделением мокроты, содержащей примесь сажи.
- Нарушение дыхания — присутствуют клинические признаки нарушения внешнего дыхания.
Какие этапы включает первичная хирургическая обработка ожоговых ран лица?
Первичная обработка (туалет) ожоговых ран лица проводится после обезболивания и включает следующие этапы.
- Обработка окружающей кожи — здоровую кожу вокруг ожога протирают спиртом, бензином или 0,5% раствором нашатырного спирта.
- Очищение раны — удаление обрывков одежды, инородных тел и отслоившегося эпидермиса; промывание антисептиками.
- Обработка пузырей — крупные пузыри подсекают для эвакуации жидкости, мелкие не вскрывают. Иссекать пузыри нельзя, так как покрышка служит биологической повязкой.
- Сохранение фибрина — наложения фибрина не удаляют.
- Высушивание — рану просушивают стерильными салфетками.
Примечание: первичная и ранняя некротомия при глубоких ожогах лица не применяются из-за риска повреждения лицевого нерва.
Что-то непонятно? Спросите нейросетьAI-тьютор прочитал материал по теме «Ожоги челюстно-лицевой области» и объяснит простыми словами.
Что ещё разобрать по теме
- Методы дезактивации инструментария при радиоактивном загрязнении
- Особенности хирургической тактики при ранах, зараженных радиоактивными веществами
- Химический состав и поражающее действие зажигательных смесей (напалм, пирогели, термит, белый фосфор)
- Патогенез метаболических нарушений в стадии ожоговой токсемии
Разберите тему целиком в курсе «Хирургическая стоматология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Ожоги челюстно-лицевой области» и ещё 866 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 28 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 11. Неогнестрельные и огнестрельные повреждения лица. Термические и радиационные поражения челюстно-лицевой области (В.В. Афанасьев)»
Неогнестрельные повреждения мягких тканей лицаВывих нижней челюстиПерелом нижней челюстиИммобилизация челюстей при переломахПерелом верхней челюстиПерелом скуловой кости и скуловой дугиПерелом костей носаСочетанная травма челюстно-лицевой областиОсложнения травм челюстно-лицевой областиОгнестрельные ранения челюстно-лицевой областиПервичная хирургическая обработка ран лицаОтморожения челюстно-лицевой областиРадиационные поражения челюстно-лицевой областиНеогнестрельные травмы лицаПереломы костей лицаТермические поражения лица
Весь раздел «Глава 11. Неогнестрельные и огнестрельные повреждения лица. Термические и радиационные поражения челюстно-лицевой области (В.В. Афанасьев)»Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.