Классификация и показания к операциям
Акушерские операции классифицируют по использованию хирургического доступа на влагалищные и абдоминальные, а по степени срочности — на плановые и экстренные.
Ключевыми показаниями к оперативным вмешательствам служат:
- Необходимость ускорить рождение плода при угрозе здоровью роженицы или плода;
- Неправильное положение плода и необходимость его изменения;
- Подготовка родовых путей (включая вскрытие плодного пузыря — амниотомию) и ускорение раскрытия шейки матки;
- Патологии беременности: истмико-цервикальная недостаточность, внематочная локализация плодного яйца, гибель плода;
- Осложнения в последовом и раннем послеродовом периодах.
Предоперационная подготовка и условия
Тактика проведения операции зависит от состояния матери и плода. Перед вмешательством соблюдается строгий протокол подготовки.
- Диагностический осмотр. Помимо наружного исследования и УЗИ, в обязательном порядке проводится влагалищное исследование. Оно позволяет оценить состояние шейки матки, плодного пузыря, а также уточнить позицию предлежащей части плода.
- Юридическое сопровождение. Пациентке разъясняют суть процедуры и риски, после чего она подписывает информированное согласие.
- Санитарно-гигиенические условия. Все влагалищные операции проводятся на гинекологическом кресле с обязательным обезболиванием. Перед вмешательством опорожняют кишечник и мочевой пузырь, а также обрабатывают антисептиками наружные половые органы, анус, бедра и нижнюю часть живота.
Особенности проведения искусственного аборта
Искусственным абортом называют прерывание беременности на сроке до 22 недель. До 12-й недели процедуру выполняют по желанию женщины, а с 13-й по 22-ю неделю — исключительно по медицинским или социальным показаниям.
Методы прерывания (до 12 недель):
- Медикаментозный аборт — наиболее приоритетный метод;
- Вакуум-аспирация — щадящий инструментальный метод;
- Кюретаж — выскабливание плодного яйца кюреткой.
Инструментальный аборт проводится под внутривенным наркозом. Хирург фиксирует шейку матки пулевыми щипцами за переднюю губу и осуществляет тракцию для выпрямления цервикального канала. Операция включает три последовательных этапа: зондирование матки, расширение шеечного канала и удаление плодного яйца.
Противопоказания и возможные осложнения
Проведение искусственного аборта противопоказано при наличии острых и подострых воспалительных процессов в половой системе (эндоцервицит, гнойный кольпит, аднексит), а также при экстрагенитальной инфекционной патологии (фурункулез, пародонтоз, острый аппендицит, туберкулезный менингит).
Любые прерывания беременности могут привести к развитию бесплодия, воспалительным заболеваниям и нарушениям менструальной функции. Особую опасность процедура представляет для резус-отрицательных женщин: возникшая резус-сенсибилизация грозит развитием гемолитической болезни плода при последующих беременностях, что требует обязательной специфической профилактики.
Коротко: ответы на вопросы по теме
Какие существуют виды влагалищных родоразрешающих операций?
В методических материалах по акушерским операциям влагалищный доступ упоминается в общей классификации хирургических доступов наряду с абдоминальным, однако детальный перечень и классификация самих влагалищных родоразрешающих вмешательств в представленном тексте не приводятся.
Какие инструменты применяются для расширения шеечного канала при инструментальном аборте?
Для расширения шеечного канала при проведении инструментального аборта применяется набор специальных инструментов. Основным инструментом для этого этапа операции являются расширители Гегара, которые вводятся строго последовательно для постепенного раскрытия мускулатуры шейки матки.
Какие существуют медицинские показания к прерыванию беременности на сроке 13–22 недели?
Медицинские показания к прерыванию беременности на поздних сроках включают заболевания, угрожающие жизни женщины и связанные с беременностью и родами, психические заболевания женщины или отца ребенка, а также пороки развития плода, несовместимые с жизнью или некорригируемые после рождения. Позднее прерывание беременности проводится в сроки от 13 недель до 21 недели и 6 дней.
Какие осложнения могут возникнуть после искусственного прерывания беременности?
После искусственного прерывания беременности могут развиться различные осложнения, включая воспалительные заболевания, бесплодие и нарушения менструального цикла. В раннем периоде и во время вмешательства возможно возникновение перфорации матки, кровотечения, оставление элементов плодного яйца и ранение шейки матки. В более позднем периоде может сформироваться плацентарный полип.
Какие существуют виды абдоминального кесарева сечения в зависимости от локализации разреза на матке?
В зависимости от локализации разреза на матке выделяют следующие виды абдоминального кесарева сечения:
- Корпоральное кесарево сечение — разрез по средней линии в теле матки.
- Истмико-корпоральное кесарево сечение — разрез по средней линии матки, затрагивающий частично нижний сегмент и частично тело матки.
- Донное кесарево сечение — разрез по средней линии в дне матки с переходом с передней стенки на заднюю.
- Кесарево сечение в нижнем сегменте матки — поперечный разрез без отслойки мочевого пузыря.
В чем заключается специфическая профилактика резус-сенсибилизации после аборта у резус-отрицательных женщин?
Специфическая профилактика резус-сенсибилизации у пациенток с резус-отрицательной кровью после прерывания беременности на любом сроке заключается в обязательном внутримышечном введении специального препарата — антирезусного иммуноглобулина Rho (D). Данная мера проводится при условии отсутствия у женщины резус-антител для предотвращения развития гемолитической болезни у плода при последующих беременностях.
Этапы инструментального аборта легко запомнить по первому правилу хирургической последовательности: Зондирование → Расширение → Удаление (аббревиатура ЗРУ).
Вопросы с занятий и экзамена
Почему кесарево сечение занимает ведущее место среди родоразрешающих операций?
Любые родоразрешающие операции травматичны для роженицы и плода, однако абдоминальное кесарево сечение обеспечивает наименьший уровень рисков, занимая более 95% от общего объема таких вмешательств.
Зачем выполнять влагалищное исследование перед любой акушерской операцией?
Оно необходимо для точной оценки готовности родовых путей (состояния шейки матки и плодного пузыря), а также для определения точного расположения предлежащей части плода.
Каковы риски прерывания беременности у пациенток с резус-отрицательной кровью?
Аборт может запустить выработку антирезус-антител (резус-сенсибилизацию). Это создает риск гемолитической болезни плода при последующих беременностях, поэтому таким пациенткам необходима обязательная профилактика.
Что ещё разобрать по теме
- Техника проведения и показания к абдоминальному кесареву сечению
- Протокол медикаментозного прерывания беременности
- Методы подготовки шейки матки и амниотомия
- Хирургическая коррекция истмико-цервикальной недостаточности
- Диагностика и хирургия при внематочной беременности
Разберите тему целиком в курсе «Акушерство и гинекология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Родоразрешающие операции» и ещё 973 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 21 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Акушерство»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.