Подготовка и расширение цервикального канала
Перед хирургическим вмешательством проводят позиционирование шейки матки: при anteflexio её подтягивают книзу и кзади, а при retroflexio — кпереди. С помощью маточного зонда уточняют положение органа и измеряют длину полости, определяя направление для дальнейших манипуляций.
Расширение цервикального канала выполняют расширителями Гегара, которые вводят строго последовательно. Каждый инструмент удерживают тремя пальцами, чтобы осторожно пройти внутренний зевок и сразу остановить движение при преодолении сопротивления. Если номер не проходит, возвращаются к предыдущему, удерживая его в шейке с надавливанием кзади.
Вакуум-аспирация плодного яйца
Метод позволяет удалить плодное яйцо с помощью металлических или одноразовых полиэтиленовых канюль (размеры № 6, 7, 8). Особенность метода заключается в том, что канюли могут вводиться через шеечный канал без предварительного расширения.
- Техника: канюлю проводят ко дну матки и к себе, разрушая плодное яйцо и отсасывая содержимое за счет отрицательного давления аспиратора.
- Критерий завершения: из трубки начинает поступать розовая пена без примеси тканей, а матка сокращается.
Инструментальное выскабливание матки
Хирургическое прерывание беременности требует строгого порядка размещения инструментов на столике: влагалищные зеркала, пулевые щипцы, маточный зонд, расширители Гегара, петлевые кюретки (№ 6, 4, 2) и абортцанг.
Выскабливание стенок матки происходит в несколько этапов:
- Расширение шейки матки.
- Разрушение и удаление плодного яйца кюреткой и абортцангом.
- Выскабливание стенок: начинают с тупой кюретки № 6, а по мере сокращения и уменьшения матки переходят на более острые кюретки меньшего размера.
Коротко: ответы на вопросы по теме
Какие существуют противопоказания к хирургическому прерыванию беременности?
Противопоказаниями к искусственному прерыванию беременности являются острые и подострые воспалительные заболевания половых органов, а также экстрагенитальные воспалительные процессы.
- Воспаления половых органов — воспаление придатков матки, гнойный кольпит, эндоцервицит.
- Экстрагенитальные воспалительные процессы — фурункулез, пародонтоз, острый аппендицит, туберкулезный менингит, милиарный туберкулез.
Решение о прерывании беременности при наличии противопоказаний принимается врачом индивидуально с учетом результатов лечения этих патологий и срока беременности.
Какие ранние осложнения могут возникнуть после инструментального выскабливания матки?
После инструментального удаления плодного яйца могут развиться интраоперационные и ранние послеоперационные осложнения.
- Перфорация матки — сопровождается риском внутрибрюшного кровотечения и ранения смежных органов: кишечника, большого сальника, мочевого пузыря.
- Кровотечение из матки.
- Остатки плодного яйца в полости матки.
- Ранение шейки матки — при форсированном расширении цервикального канала возможны разрывы шейки матки.
До какого срока беременности допускается проведение вакуум-аспирации?
Вакуум-аспирация плодного яйца выполняется при сроке беременности до 12 недель. Процедура проводится с обязательным обезболиванием, в условиях стационара. Минимальное время медицинского наблюдения после процедуры составляет не менее 3–4 часов.
Правило трёх пальцев для Гегаров: три пальца держат расширитель, чтобы трижды подумать перед каждым миллиметром продвижения во избежание перфорации.
Вопросы с занятий и экзамена
Какие осложнения могут возникнуть при расширении цервикального канала?
Форсированное введение расширителей Гегара может привести к разрывам или перфорации шейки матки, а также тела матки.
Каков главный критерий завершения вакуум-аспирации?
Процедура считается завершенной, когда из канюли начинает поступать розовая пена без примеси тканей, а сама матка сокращается.
Как меняются инструменты при выскабливании стенок матки?
Начальный этап выполняют тупой кюреткой № 6. По мере сокращения и уменьшения размеров матки инструменты меняют на более острые кюретки меньшего размера.
Что ещё разобрать по теме
- Тактика врача при затруднении прохождения расширителя Гегара
- Точные размеры и нумерация петлевых кюреток
- Устройство и принцип работы аппарата вакуум-аспиратора
- Особенности применения абортцанга при хирургическом аборте
- Строгая последовательность раскладки инструментов на операционном столике
Разберите тему целиком в курсе «Акушерство и гинекология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Операции во время беременности» и ещё 973 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 21 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Акушерство»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.