Кесарево сечение: общие положения и доступ
Хирургическое вмешательство (caesarean section), при котором вскрывается стенка матки для извлечения ребенка. Доступ бывает брюшностеночным (абдоминальным) — применяется чаще всего при жизнеспособном плоде, и влагалищным — крайне редко при малых сроках. Малое кесарево сечение выполняется для прерывания беременности на сроках 17–22 недель по медицинским показаниям.
Показания к кесареву сечению
Показания делятся на группы для планового и экстренного проведения:
- Плановые: предлежание плаценты, несостоятельность рубца на матке, множественная миома, анатомически узкий таз II степени, тазовое предлежание при крупной массе плода, выраженные рубцовые изменения родовых путей, экстрагенитальный рак, миопия высокой степени.
- Экстренные: отслойка нормально расположенной плаценты (ПОНРП), угроза разрыва матки, острая гипоксия плода, эклампсия, выпадение петли пуповины, клинически узкий таз в родах.
Повороты плода и ускорение родов
В акушерстве применяются различные методики для изменения положения плода и стимуляции:
- Наружный поворот: перевод плода в головное предлежание ручным воздействием снаружи.
- Классический комбинированный поворот на ножку: сочетание внутренних и наружных действий при подвижном плоде и полном раскрытии шейки матки.
- Амниотомия: искусственный разрыв плодного пузыря пластиковым крючком или пальцем при многоводии или для родовозбуждения.
- Пулевые щипцы: накладываются на кожную складку головки мертвого плода с подвешиванием небольшого груза для ускорения родов.
Коротко: ответы на вопросы по теме
Какие обязательные условия необходимы для наложения акушерских щипцов?
Обязательными условиями для проведения операции являются полное раскрытие шейки матки и нахождение головки плода в узкой части таза. К необходимым условиям относятся:
- Живой плод.
- Полное раскрытие маточного зева.
- Отсутствие плодного пузыря.
- Расположение головки в узкой части полости малого таза (стреловидный шов в прямом или почти прямом размере).
- Опорожненный мочевой пузырь.
Какие существуют показания к операции наложения акушерских щипцов со стороны матери и плода?
Показанием является необходимость экстренного родоразрешения при ухудшении состояния матери или плода, если головка плода находится в узкой части полости малого таза. В такой ситуации возможно наложение акушерских щипцов.
Какие выделяют абсолютные противопоказания к применению акушерских щипцов?
К противопоказаниям для проведения операции относятся состояния, при которых извлечение плода невозможно или крайне опасно. Выделяют следующие противопоказания:
- Мертвый плод.
- Неполное раскрытие маточного зева.
- Гидроцефалия, анэнцефалия у плода.
- Недоношенный плод.
- Высокое расположение головки плода (во входе в таз или в широкой части).
- Угрожающий или начавшийся разрыв матки.
Из каких анатомических частей состоят акушерские щипцы Симпсона-Феноменова?
Щипцы Симпсона–Феноменова состоят из двух ветвей — левой и правой. Каждая ветвь включает три основные части:
- Ложка.
- Замок.
- Рукоятка.
Крючок Буша расположен на наружной поверхности рукоятки вблизи замка и служит опорой для пальцев акушера.
В чем заключаются «три тройных правила» при наложении акушерских щипцов?
При выполнении операции необходимо строго соблюдать три основных правила. Они включают:
- Первое правило (порядок введения) — левую ложку вводят левой рукой в левую половину таза матери, затем правую ложку вводят правой рукой в правую сторону таза.
- Второе правило (позиционирование ложек) — верхушки ложек обращены к проводной оси таза, инструмент захватывает головку бипариетально и вдоль большого косого размера.
- Третье правило (направление тракций) — направление тракций должно соответствовать проводной оси таза (направлению родового канала).
Чем отличаются выходные акушерские щипцы от полостных?
Главное отличие заключается в высоте стояния головки плода в малом тазу на момент проведения операции.
| Характеристика | Выходные щипцы | Полостные типичные щипцы |
|---|---|---|
| Расположение головки | Большим сегментом в выходе таза | Большим сегментом в узкой части полости таза |
| Стреловидный шов | В прямом размере | В прямом или почти прямом размере |
| Состояние головки | Врезывается в половую щель | Находится в полости малого таза |
Какие основные моменты (этапы) включает операция наложения акушерских щипцов?
Операция состоит из четырех последовательных этапов, обеспечивающих безопасное извлечение плода. Выделяют следующие основные моменты:
- Первый момент — введение левой, а затем правой ложки акушерских щипцов в полость таза матери.
- Второй момент — замыкание щипцов (фиксация на боковых крючках Буша) и проведение пробной тракции для контроля правильности наложения.
- Третий момент — извлечение головки плода (тракции), которое осуществляется синхронно с естественными потугами.
- Четвертый момент — снятие щипцов, которое проводится после прорезывания головки (сначала выводят правую ложку, затем левую).
Какие травмы и осложнения для матери могут возникнуть при наложении акушерских щипцов?
Применение инструмента сопряжено с риском серьезного травматизма мягких тканей и костных структур родового канала. К возможным осложнениям для матери относятся:
- Травмы и разрывы мягких родовых путей (вульвы, влагалища и промежности).
- Разрыв лонного сочленения (исторически ассоциирован с наложением высоких щипцов).
- Неудавшаяся попытка наложения или соскальзывание инструмента, требующие экстренного перехода к кесареву сечению.
Какие осложнения для плода ассоциированы с применением акушерских щипцов?
Основные осложнения для плода при наложении акушерских щипцов:
- Парез лицевого нерва.
- Кефалогематома; риск выше при наложении щипцов на головку, находящуюся в широкой части полости малого таза.
- Травмы головки плода.
- Рождение ребенка в состоянии асфиксии, чаще обусловленное исходной тяжелой внутриутробной гипоксией.
Плановое КС: П-П-М (Предлежание плаценты, Рубец на матке, Миома/Масса плода).
Вопросы с занятий и экзамена
Какие существуют абсолютные показания к плановому кесареву сечению?
Среди них выделяют предлежание плаценты, несостоятельность рубца на матке, анатомически узкий таз II степени сужения и более, а также определенные соматические и онкологические заболевания матери.
В чем заключается суть амниотомии?
Это искусственный разрыв оболочек плодного пузыря, который выполняется во время беременности или родов для родовозбуждения, родостимуляции или при многоводии под контролем врача.
Какие основные осложнения могут возникнуть после кесарева сечения?
В послеоперационном периоде возможны кровотечения, инфекционные осложнения, перитонит и тромбоэмболия, а при последующих беременностях — риск разрыва матки по рубцу.
Что ещё разобрать по теме
- Техника классического комбинированного поворота плода на ножку по этапам
- Комбинированный поворот по Брекстону Гиксу
- Кожно-головные щипцы Уилта–Иванова–Гаусса
- Исторический обзор развития операции кесарева сечения
- Эпидемиологические факторы роста частоты кесарева сечения в мире
Разберите тему целиком в курсе «Акушерство и гинекология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Акушерские щипцы» и ещё 973 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 21 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Акушерство»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.