Значение и функции применения контрацептивов
Современная контрацепция решает не только задачу предупреждения нежелательной беременности, но и выполняет ряд важнейших медицинских функций. Во-первых, она радикально снижает частоту абортов, которые остаются ведущей причиной невынашивания беременности, гинекологических патологий, а также материнской и перинатальной смертности. Во-вторых, методы предохранения позволяют осознанно регулировать рождаемость: планировать зачатие с учетом состояния здоровья партнеров и выдерживать оптимальные интервалы между родами.
Кроме того, многие средства обладают выраженными защитными свойствами. Они обеспечивают онкопротекцию и гинекопротекцию, снижая риск развития злокачественных новообразований, воспалительных процессов в органах малого таза и даже постменопаузального остеопороза. Наконец, контрацептивы дают мощный терапевтический эффект и активно применяются в схемах лечения бесплодия, нарушений менструального цикла и апоплексии яичника.
Классификация и оценка эффективности
Универсальным критерием оценки надежности любого противозачаточного средства служит индекс Перля. Этот показатель демонстрирует количество беременностей, которые наступили у 100 женщин за один год непрерывного использования конкретного метода.
В современной гинекологической практике выделяют пять основных групп методов контрацепции:
- Внутриматочные;
- Гормональные;
- Барьерные;
- Естественные;
- Хирургические (добровольная стерилизация).
Внутриматочная контрацепция (ВМК)
Введение специальных средств непосредственно в полость матки — один из самых востребованных методов в России, странах Азии (особенно в Китае) и Скандинавии.
История метода уходит корнями в античность, однако первый задокументированный прототип в 1909 году предложил немецкий гинеколог Рихтер — это было кольцо из кишки шелковичного червя, скрепленное металлической проволокой. Позже появилось золотое или серебряное «кольцо Отта» с внутренним диском. После официального запрета метода в 1935 году, настоящий прорыв случился в 1962 году, когда Липпс создал гибкую пластиковую конструкцию в виде двойной латинской буквы «S» (петля Липпса). Ее главные преимущества заключались в возможности установки без значительного расширения цервикального канала и наличии нейлоновой нити для удобного извлечения.
Сегодня все ВМК делятся на две группы:
- Инертные (немедикаментозные): простые пластиковые изделия различных форм. В 1989 году ВОЗ призвала отказаться от их применения из-за низкой надежности и высокого риска осложнений.
- Медикаментозные: пластиковые основы различных конфигураций (в виде зонтика, петли, цифры «7» или буквы «Т»), обогащенные активными веществами. Добавление металлов (меди, серебра) или гормонов (левоноргестрела) резко повышает контрацептивную эффективность и снижает частоту побочных реакций.
В Российской Федерации наиболее часто применяются следующие модели:
- Multiload Cu 375: Ф-образная медьсодержащая спираль с шиповидными выступами для надежного удержания в полости матки. Площадь поверхности металла составляет 375 мм², рассчитана на 5 лет.
- Nova-T: Т-образный медьсодержащий контрацептив (площадь медной обмотки 200 мм²), срок использования — 5 лет.
- Cooper T 380 A: Т-образная модель с высоким содержанием меди, устанавливается на 6–8 лет.
- Внутриматочная система «Мирена»: Т-образный гормональный контрацептив, сочетающий свойства внутриматочной и гормональной контрацепции. Оснащен цилиндрическим резервуаром с полупроницаемой мембраной, которая ежедневно выделяет 20 мкг левоноргестрела. Срок действия — 5 лет.
Механизм действия внутриматочных средств
Действие ВМК носит комплексный характер и делится на два направления: предотвращение самого оплодотворения (контрацептивный эффект) и препятствие имплантации, если слияние клеток все же произошло (абортивный эффект).
Контрацептивнее действие обеспечивается за счет:
- Снижения активности и гибели сперматозоидов в маточной полости.
- Выраженного сперматотоксического эффекта, который значительно усиливается при добавлении меди.
- Усиления активности макрофагов, которые начинают поглощать попавшие в полость матки сперматозоиды.
- Сгущения цервикальной слизи под воздействием гестагена (специфично для гормональных систем с левоноргестрелом), что создает механическое препятствие для прохождения сперматозоидов.
Абортивное действие включается в случае состоявшегося оплодотворения:
- Усиливается перистальтика маточных труб, из-за чего плодное яйцо проникает в полость матки слишком быстро, когда эндометрий еще не готов к имплантации.
- Инородное тело вызывает локальное асептическое воспаление эндометрия. Это провоцирует энзимные нарушения, препятствующие прикреплению оплодотворенной яйцеклетки (добавление меди усиливает этот эффект).
- Возрастает синтез простагландинов, что приводит к повышению сократительной деятельности самой матки.
Коротко: ответы на вопросы по теме
Какие существуют абсолютные противопоказания к установке внутриматочной спирали?
Абсолютными противопоказаниями к установке внутриматочной спирали являются беременность, воспалительные и онкологические заболевания половых органов.
К ним относятся:
- Беременность — абсолютное противопоказание к введению контрацептива.
- Острые или подострые воспалительные заболевания органов малого таза — наличие активного воспалительного процесса.
- Хронические воспалительные заболевания органов малого таза — при наличии частых обострений.
- Злокачественные новообразования — рак шейки и тела матки.
Какие осложнения могут возникнуть на фоне применения внутриматочной контрацепции?
На фоне применения внутриматочной контрацепции могут возникать болевой синдром, маточные кровотечения, воспалительные заболевания внутренних половых органов и частичная перфорация матки.
Выделяют следующие осложнения:
- Частичная перфорация матки — часто протекает бессимптомно и диагностируется при безуспешной попытке извлечения ВМК.
- Болевой синдром — постоянные интенсивные боли могут быть признаком несоответствия размеров ВМК и полости матки, а схваткообразные боли внизу живота с кровяными выделениями — признаком экспульсии.
- Воспалительные заболевания внутренних половых органов — могут протекать тяжело и вызывать выраженные деструктивные изменения в матке и придатках.
- Маточные кровотечения — чаще меноррагии, реже метроррагии; увеличение объема кровопотери может привести к развитию железодефицитной анемии.
На какие группы делятся гормональные контрацептивы?
Гормональные контрацептивы делятся на препараты для плановой и экстренной контрацепции.
Среди плановых методов выделяют:
- Комбинированные оральные контрацептивы — микродозированные, низкодозированные и трехфазные препараты.
- Гестагенная оральная контрацепция — так называемые мини-пили.
- Пролонгированная гестагенная контрацепция — инъекции и имплантаты.
Для экстренной гормональной контрацепции используются пять групп препаратов:
- Эстрогены;
- Комбинированные эстроген-гестагенные препараты;
- Гестагены;
- Даназол;
- Мифепристон.
Какие методы относятся к естественной (биологической) контрацепции?
К естественным методам контрацепции относятся способы, основанные на вычислении фертильного периода и воздержании от половой жизни в дни, близкие к овуляции.
В эту группу входят:
- Календарный (ритмический) метод Огино-Кнауса — расчет средних сроков овуляции, продолжительности жизни сперматозоидов и яйцеклетки.
- Температурный метод — определение овуляции по изменению ректальной (базальной) температуры.
Данные методы отличаются низкой эффективностью (индекс Перля составляет от 6 до 40) и требуют постоянного самоконтроля.
Для запоминания пяти основных групп контрацептивов используйте фразу: «Все Гениальные Ботаники Едят Хурму» (Внутриматочные, Гормональные, Барьерные, Естественные, Хирургические).
Вопросы с занятий и экзамена
Как оценивается эффективность любого метода предохранения?
Для этого используется индекс Перля. Он показывает, сколько женщин из ста забеременели в течение одного года использования оцениваемого метода.
В чем разница между инертными и медикаментозными ВМК?
Инертные состоят только из пластика и сейчас не применяются по рекомендации ВОЗ. Медикаментозные содержат активные добавки (медь, серебро или гормоны), что повышает их надежность и уменьшает число побочных реакций.
Как работает гормональная внутриматочная система?
Помимо стандартного действия инородного тела, она ежедневно высвобождает левоноргестрел. Это приводит к сгущению цервикальной слизи, создавая механическое препятствие для сперматозоидов.
Что ещё разобрать по теме
- Особенности применения медьсодержащих внутриматочных контрацептивов.
- Терапевтические эффекты гормональных контрацептивов в гинекологии.
- Механизмы развития асептического воспаления при введении ВМК.
- Историческая эволюция внутриматочных средств от античности до наших дней.
Разберите тему целиком в курсе «Акушерство и гинекология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Классификация методов контрацепции» и ещё 973 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 21 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Гинекология»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.