Длительность приема и безопасность КОК
Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) абсолютно безопасны при условии их грамотного подбора. Многие пациентки ошибочно полагают, что организму периодически требуется «отдых» от гормонов. В действительности длительное использование не повышает риски развития осложнений. Препараты можно принимать непрерывно вплоть до наступления постменопаузы. Более того, искусственные перерывы в приеме не только не приносят пользы, но и крайне рискованны, так как резко увеличивают вероятность наступления нежелательной беременности.
Трансвагинальная и трансдермальная контрацепция
Для тех, кому неудобен ежедневный прием таблеток, разработаны альтернативные пути введения гормонов, блокирующих овуляцию.
- Влагалищное кольцо «НоваРинг». Это гибкое пластиковое изделие, обеспечивающее парентеральное поступление гормонов. Кольцо вводится глубоко во влагалище в период с 1-го по 5-й день менструального цикла. Оно остается внутри ровно на 3 недели, выделяя в системный кровоток 15 мкг этинилэстрадиола и 120 мкг этоногестрела (гестагена) ежесуточно. После извлечения делается 7-дневный перерыв (начинаются кровяные выделения), а затем устанавливается новое кольцо. Индекс Перля равен 0,4. Кольцо не выпадает, не мешает активному образу жизни, спорту, плаванию и не вызывает дискомфорта у партнеров при половых контактах.
- Трансдермальная система «Евра». Представляет собой пластырь, который наклеивается на кожу живота, ягодиц или плеч. В одной упаковке содержится 3 пластыря. Каждый из них носится поочередно ровно 7 дней (аппликации на 1-й, 8-й и 15-й дни цикла). На 22-й день пластырь удаляют, делают 7-дневный перерыв и начинают новую упаковку. Ежедневно через кожу всасывается 20 мкг этинилэстрадиола и 150 мкг норэлгестрамина. Пластырь надежно крепится, не отклеивается при водных процедурах и под солнцем.
Преимущества непероральных методов
Использование пластырей и колец имеет ряд весомых плюсов по сравнению с классическим оральным приемом:
- Плавное поступление гормонов. Вещества проникают в кровь равномерно в течение суток, что гарантирует хороший контроль цикла.
- Отсутствие эффекта первичного прохождения через печень. Это позволяет использовать меньшие суточные дозировки и сводит к минимуму отрицательные побочные эффекты.
- Нет необходимости в ежедневном приеме. Практически исключает нарушение правил пользования контрацептивом.
Примечание: Показания, противопоказания, а также положительные и отрицательные эффекты «НоваРинга» и «Евры» полностью аналогичны таковым у КОК.
Оральные гестагенные контрацептивы (мини-пили)
Оральные гестагенные контрацептивы (ОГК) содержат небольшие дозы чистых гестагенов и лишены эстрогенного компонента. К ним относятся такие препараты, как Демулен (этинодиол 0,5 мг), Микролют (левоноргестрел 0,03 мг), Экслютон (линестренол 0,5 мг) и Чарозетта (дезогестрел 0,075 мг).
Механизм действия:
- Повышение вязкости цервикальной слизи.
- Создание в эндометрии неблагоприятных условий для имплантации оплодотворенной яйцеклетки.
- Снижение сократительной способности маточных труб.
Доза стероидов в ОГК недостаточна для эффективного подавления овуляции, поэтому более чем у 50% женщин сохраняются нормальные овуляторные циклы. Из-за этого эффективность метода ниже, чем у КОК (Индекс Перля варьирует от 0,6 до 4).
Правила приема и целевые группы Прием начинают с 1-го дня менструации и продолжают непрерывно по 1 таблетке в день. ОГК показаны кормящим грудью (не противопоказаны при лактации), курящим женщинам в позднем репродуктивном периоде и тем, кому противопоказаны эстрогены.
Недостатки и противопоказания Главный минус — строгая привязка ко времени. При пропуске приема на 3–4 часа эффективность падает, требуются дополнительные методы контрацепции минимум на 2 суток. Отсутствие эстрогенов (которые в норме предупреждают способность эндометрия к отторжению) приводит к частым межменструальным выделениям. ОГК противопоказаны при эктопической беременности в анамнезе (гестагены замедляют транспорт яйцеклетки) и овариальных кистах (способствуют возникновению ретенционных образований).
Инъекционные контрацептивы
Для пролонгированной защиты применяется препарат Депо-провера, содержащий медроксипрогестерон. Его Индекс Перля не превышает 1,2. Механизм действия и противопоказания аналогичны ОГК, однако метод имеет свои преимущества: отсутствие эстрогензависимых осложнений, длительность действия и отсутствие необходимости ежедневного приема.
Правила введения:
- Препарат вводится внутримышечно.
- Первая инъекция ставится в любой из первых 5 дней менструального цикла.
- Последующие инъекции выполняются каждые 3 месяца.
- После аборта укол можно поставить сразу.
- После родов инъекцию делают немедленно (если женщина не кормит грудью) или через 6 недель (при лактации).
Коротко: ответы на вопросы по теме
Какие существуют противопоказания к применению оральных гестагенных контрацептивов?
Специфические противопоказания к применению оральных гестагенных контрацептивов обусловлены влиянием гестагенов на организм женщины. К ним относятся эктопическая беременность в анамнезе, так как гестагены замедляют транспорт яйцеклетки по маточным трубам. Также противопоказанием являются овариальные кисты, поскольку гестагены способствуют возникновению ретенционных образований яичника.
Какие фармакологические препараты используются для экстренной гормональной контрацепции?
Для проведения экстренной гормональной контрацепции используется несколько групп фармакологических препаратов. Согласно классификации, к ним относятся эстрогены, комбинированные эстроген-гестагенные препараты и гестагены. Кроме того, в клинической практике применяются даназол и мифепристон, который является синтетическим антагонистом прогестерона.
В какие сроки после незащищенного полового акта эффективно введение медьсодержащей ВМС с целью экстренной контрацепции?
Экстренное введение внутриматочного контрацептива с целью предотвращения нежелательной беременности эффективно в определенный временной период после незащищенного полового акта. Данную процедуру необходимо выполнить не позднее 5 дней после полового акта. Метод требует учета возможных противопоказаний и строгого условия отсутствия риска инфицирования половых путей.
Какие побочные эффекты характерны для оральных гестагенных контрацептивов?
Для оральных гестагенных контрацептивов характерен ряд специфических недостатков и побочных эффектов. Главным из них является высокая вероятность возникновения частых ациклических межменструальных выделений. Это обусловлено отсутствием эстрогенов, которые в норме предупреждают способность эндометрия к отторжению, а также нарушения менструального цикла и метроррагии.
Для запоминания механизма действия мини-пили используйте правило «Трёх С»: Слизь (становится вязкой), Слизистая матки (не принимает яйцеклетку), Сокращения маточных труб (снижаются).
Вопросы с занятий и экзамена
Нужно ли делать перерывы в приеме КОК для «отдыха» организма?
Нет, делать перерывы не нужно. Длительный прием не увеличивает риск осложнений, а отмена препаратов резко повышает вероятность нежелательной беременности. Принимать КОК можно вплоть до постменопаузы.
Что делать, если я забыла выпить таблетку мини-пили вовремя?
Если опоздание составило 3–4 часа и более, контрацептивная эффективность препарата снижается. В такой ситуации необходимо использовать дополнительные методы защиты как минимум в течение следующих 2 суток.
Можно ли использовать гормональную контрацепцию во время грудного вскармливания?
Да, но только препараты без эстрогенов. Кормящим женщинам показаны оральные гестагенные контрацептивы (мини-пили) или инъекционные препараты (например, Депо-провера, который вводится через 6 недель после родов).
Почему при приеме чистых гестагенов часто возникают мажущие выделения?
Это связано с отсутствием в препаратах эстрогенного компонента. В норме именно эстрогены предупреждают преждевременную способность эндометрия к отторжению.
Что ещё разобрать по теме
- Подробный разбор Индекса Перля: как рассчитывается и почему отличается у разных методов контрацепции.
- Механизм влияния гестагенов на образование ретенционных кист яичников.
- Фармакокинетика этинилэстрадиола при трансдермальном и трансвагинальном путях введения.
- Влияние гестагенов на перистальтику маточных труб и риски развития эктопической беременности.
- Сравнительная характеристика препаратов чистых гестагенов (левоноргестрел, дезогестрел, линестренол).
Разберите тему целиком в курсе «Акушерство и гинекология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Экстренная контрацепция» и ещё 973 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 21 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Гинекология»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.