Варианты положения головки плода
При оценке тазового предлежания критически важно определить степень разгибания головки плода. От этого пространственного соотношения зависит дальнейшее течение родового акта. Выделяют четыре основных варианта расположения:
- Головка согнута — классическое состояние, наиболее благоприятное для прохождения по родовым путям.
- I степень разгибания — начальное отклонение, которое в акушерской практике традиционно называют «позой военного».
- II степень разгибания — умеренное запрокидывание головки назад.
- III степень разгибания — максимальное отклонение головки, образно именуемое позой «смотрит на звезды».
Рождение тазового конца (I и II моменты)
Биомеханизм родов стартует с продвижения ягодиц по родовому каналу.
Первый момент заключается во внутреннем повороте ягодиц. Этот процесс начинается в тот момент, когда тазовый конец переходит из широкой части полости малого таза в узкую. В результате поворота поперечный размер ягодиц (linea intertrochanterica) строго устанавливается в прямом размере выхода таза. Первой всегда опускается передняя ягодица (обращенная кпереди), которая затем подходит под лобковую дугу. Именно здесь формируется первая точка фиксации (hypomochlion) — она образуется между нижним краем лонного сочленения (симфиза) матери и передней подвздошной костью плода.
Второй момент — это боковое сгибание поясничной части позвоночника плода. За счет непрерывного поступательного движения туловище сгибается, и задняя ягодица плавно «выкатывается» над промежностью. Вслед за ней из-под лобкового сочленения рождается передняя ягодица. Параллельно с этим процессом плечики плода вступают своим поперечным размером во вход в малый таз через тот же косой размер, который ранее преодолели ягодицы, а спинка поворачивается кпереди.
Рождение плечевого пояса (III и IV моменты)
Третий момент характеризуется внутренним поворотом плечиков и наружным поворотом туловища. Плечики плода устанавливаются в прямом размере выхода таза. При этом спинка разворачивается к бедру роженицы в зависимости от исходной позиции: если это первая (I) позиция — к левому бедру, если вторая (II) — к правому. На этом этапе образуется вторая точка фиксации: переднее плечико (на границе верхней и средней трети плечевой кости) упирается в лобковую дугу. Заднее плечико в это время располагается спереди от копчика, над промежностью.
Четвертый момент представляет собой боковое сгибание шейно-грудной части позвоночника. Это движение происходит строго вокруг только что образованной второй точки фиксации. Итогом данного этапа становится полное рождение плечевого пояса и ручек плода.
Рождение головки (V и VI моменты)
Завершающий этап требует особого внимания, так как рождается самая крупная и плотная часть плода.
Пятый момент — внутренний поворот головки. В норме она поворачивается затылком кпереди. После того как плечевой пояс родился, головка вступает во вход в малый таз. Важная пространственная деталь: она проходит через косой размер, который противоположен тому размеру, в котором ранее продвигались плечики. При переходе из широкой части таза в узкую головка совершает свой внутренний поворот.
Шестой момент завершает весь биомеханизм. Происходит сгибание и окончательное рождение головки плода.
Коротко: ответы на вопросы по теме
Какие анатомические структуры входят в состав тазового конца плода и каков механизм их выкатывания над промежностью?
Тазовый конец плода может быть представлен только ягодицами, ягодицами вместе со ступнями ножек или одной либо обеими ножками — в зависимости от варианта тазового предлежания.
- При внутреннем повороте поперечный размер ягодиц устанавливается в прямом размере выхода таза.
- При боковом сгибании позвоночника задняя ягодица «выкатывается» над промежностью, после чего из-под лобкового сочленения рождается передняя ягодица.
- При ножном предлежании сначала рождаются ножка и ягодица, обращенные кзади, затем — обращенные кпереди.
Какие акушерские пособия применяются при затруднении рождения последующей головки плода?
При затруднении рождения последующей головки плода применяются ручные приемы извлечения, а при дополнительных осложнениях — плодоразрушающие операции.
- Прием Морисо–Левре–Лашапель — ручное пособие для извлечения последующей головки, при котором тракции проводятся по направлению проводной оси таза.
- Краниотомия — плодоразрушающая операция, заключающаяся в рассечении черепа последующей головки в целях уменьшения его размера.
Краниотомия применяется при мертвом плоде и невозможности извлечь последующую головку при тазовом предлежании.
Чтобы легко запомнить все шесть моментов биомеханизма, обратите внимание на строгую закономерность. Процесс представляет собой цикличную смену двух действий: Поворот — Сгибание — Поворот — Сгибание — Поворот — Сгибание. Сначала этот цикл проходит тазовый конец, затем плечевой пояс, и в финале — головка плода.
Вопросы с занятий и экзамена
Как в акушерстве называют I и III степени разгибания головки при тазовом предлежании?
Первую степень разгибания называют «позой военного», а третью (максимальную) степень — позой «смотрит на звезды».
Где образуется первая точка фиксации при рождении тазового конца?
Первая точка фиксации (hypomochlion) формируется между нижним краем лонного сочленения (симфиза) матери и передней подвздошной костью плода.
В какой размер таза вступают плечики плода во время второго момента родов?
Плечики вступают во вход в малый таз своим поперечным размером через тот же косой размер, через который до этого успешно прошли ягодицы.
Куда поворачивается спинка плода в третьем моменте родов?
Спинка поворачивается к бедру роженицы: при I позиции она обращается к левому бедру, а при II позиции — к правому.
Что ещё разобрать по теме
- Определение позиции и вида позиции при тазовом предлежании
- Подробный механизм внутреннего поворота головки при переходе из широкой в узкую часть таза
- Акушерские пособия при рождении ручек и плечевого пояса
- Тактика ведения родов при чрезмерном разгибании головки («поза военного» и «смотрит на звезды»)
- Особенности прохождения головки через различные плоскости малого таза
Разберите тему целиком в курсе «Акушерство и гинекология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Диагностика тазовых предлежаний» и ещё 973 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 21 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Акушерство»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.