Содержание · 7 разделов
Переломы — полное или частичное нарушение целостности кости, одна из самых частых причин обращения в травматологию. Правильная классификация, диагностика и оказание первой помощи определяют исход лечения. В этой статье — полный разбор для студентов-медиков и врачей первичного звена.
Классификация переломов
| Критерий | Виды | Описание |
|---|---|---|
| По целостности кожи | Закрытый | Кожа не повреждена |
| Открытый | Рана в зоне перелома, контакт кости с внешней средой → риск инфицирования | |
| По линии перелома | Поперечный | Линия перпендикулярна оси кости |
| Косой | Под углом к оси | |
| Спиральный (винтообразный) | Линия обвивает кость (ротационная травма) | |
| Оскольчатый | Более 2 фрагментов | |
| По смещению | Без смещения | Фрагменты сохраняют анатомическое положение |
| Со смещением | По ширине, по длине, под углом, ротационное | |
| По полноте | Полный | На всю толщину кости |
| Неполный (трещина) | Только часть кортикального слоя | |
| Особые типы | Патологический | Через участок патологически изменённой кости (метастазы, остеопороз) |
| Стрессовый (усталостный) | Микроповреждения от повторной нагрузки (бегуны, военные) | |
| По типу «зелёной ветки» | У детей — кость ломается неполностью (надкостница сохранена с одной стороны) |
Клиническая диагностика
Абсолютные (достоверные) признаки перелома
- Патологическая подвижность — движение в месте, где его быть не должно
- Крепитация — хруст костных отломков (не проверять целенаправленно!)
- Деформация конечности — укорочение, изменение оси
- Видимые костные отломки (при открытом переломе)
Относительные (вероятные) признаки
- Боль при осевой нагрузке
- Отёк, гематома
- Нарушение функции конечности
- Вынужденное положение
Инструментальная диагностика
| Метод | Показания | Что выявляет |
|---|---|---|
| Рентгенография | Первая линия при любом подозрении | Линия перелома, смещение, вколачивание. Правило двух проекций! |
| КТ | Сложные переломы (внутрисуставные, позвоночник, таз) | Точная анатомия фрагментов, планирование операции |
| МРТ | Стрессовые переломы, повреждение мягких тканей | Отёк костного мозга (ранний признак), связки, мениски |
Правило рентгенографии: всегда 2 проекции, захватывая 2 смежных сустава.
Первая помощь при переломах
- Оценка состояния — ABC (дыхание, кровообращение). Жизнеугрожающие состояния — приоритет
- Остановка кровотечения — при открытом переломе: стерильная повязка. При артериальном кровотечении — жгут (с обязательной записью времени!)
- Иммобилизация — шинирование в том положении, в котором находится конечность. Захватывать 2 смежных сустава. Не вправлять отломки!
- Обезболивание — анальгетики (кеторолак, при тяжёлых — наркотические)
- Холод — на 15-20 минут через ткань (уменьшает отёк)
- Транспортировка — на носилках, в щадящем положении
Принципы лечения
| Метод | Показания | Примеры |
|---|---|---|
| Консервативное | Закрытые переломы без значимого смещения | Гипсовая повязка, полимерный бинт, ортез |
| Скелетное вытяжение | Переломы бедра (временно), предоперационная подготовка | Спица через бугристость большеберцовой кости |
| Оперативное (остеосинтез) | Смещение, внутрисуставные, открытые, нестабильные | Пластины, винты, интрамедуллярные стержни, аппарат Илизарова |
Осложнения переломов
Ранние
- Травматический шок — при переломе бедра кровопотеря до 1-1,5 л, таза — до 3 л
- Жировая эмболия — через 24-72 часа после перелома длинных трубчатых костей (одышка, петехии, спутанность). Патогномоничная триада!
- Компартмент-синдром — нарастающий отёк в замкнутом фасциальном пространстве → ишемия → некроз мышц. Боль, непропорциональная травме, боль при пассивном растяжении → экстренная фасциотомия
- Повреждение сосудов и нервов — проверять пульсацию и чувствительность дистальнее перелома!
Поздние
- Замедленная консолидация — сращение >6 месяцев
- Ложный сустав (псевдоартроз) — несращение → образование неосустава
- Неправильное сращение — с деформацией, укорочением
- Контрактура Фолькмана — ишемическая контрактура мышц предплечья (исход компартмент-синдрома)
- Посттравматический артроз — при внутрисуставных переломах
Часто задаваемые вопросы
Как отличить перелом от вывиха?
Перелом: патологическая подвижность, крепитация, деформация в проекции кости. Вывих: «пружинящая фиксация» (при попытке пассивного движения конечность возвращается в вынужденное положение), деформация в области сустава, «пустая» суставная впадина при пальпации. Окончательный диагноз — рентгенография.
Почему при переломах нельзя пытаться вправить отломки на месте?
Непрофессиональные манипуляции могут: повредить сосуды и нервы, проходящие рядом; превратить закрытый перелом в открытый; усилить кровотечение; вызвать жировую эмболию. Вправление — только в стационаре, под анестезией, с рентген-контролем.
Изучайте травматологию через интерактивные уроки на платформе. Связанные темы: мышцы верхней конечности, острый живот, рентгенография ОГК. Используйте клинические калькуляторы для травматологических шкал.